电力建设-监理表式

附录A资料性附录电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319－2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。2《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。3《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表（承包单位用表）23个表式、B类表（监理单位用表）5个表式、C类表（设计单位用表）3个表式、D类表（各方通用表）2个表式。4说明：4.1盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印；建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）A1工程开工报审表A2工程复工申请表A3施工组织设计（项目管理实施规划）报审表A4方案报审表A5分包单位资格报审表A6单位资质报审表（试验检测单位∕主要材料、构配件及设备供货商）A7人员资质报审表（管理人员∕特殊工种/特种作业人员）A8工程控制网测量∕线路复测报审表A9主要施工机械/工器具/安全用具报审表A10主要测量计量器具/试验设备检验报审表A11质量验收及评定项目划分报审表A12工程材料/构配件/设备报审表A13主要设备开箱申请表A14验收申请表A15中间交付验收交接表A16计划/调整计划报审表A17费用索赔申请表A18监理工程师通知回复单A19工程款支付申请表A20工期变更报审表A21设备/材料/构配件缺陷通知单A22设备/材料缺陷处理报验表A23工程竣工报验单B类表（监理单位用表）B1监理工作联系单B2监理工程师通知单B3工程暂停令B4设计文件图纸评审意见及回复单B5旁站监理记录表C类表（设计单位用表）C1图纸交付计划报审表C2设计文件报检表C3设计变更通知单报检表D类表（通用表）D1工程联系单D2工程变更申请单表A1工程开工报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；□施工图已会检；□技术交底已进行；□质量验收及评定项目划分表已报审□工程控制网测量/线路复测资料已审核；□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；□本工程的施工人力和机械已进场；□物资、材料准备能满足连续施工的需要；□计量器具、仪表经法定单位检验合格；□分包单位资格审查文件已报审；□试验（检测）单位资质审查文件已报审；□上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2、报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。表A2工程复工申请表工程名称：编号：致：项目监理机构：第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：编号：致：项目监理机构：我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A4方案报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程施工方案∕安全方案/调试方案∕特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A5分包单位资格报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料；分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表一式份，承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各一份。2、如无分包工程，则也需承包单位确认。表A6单位资质报审表（试验检测单位∕主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：编号：致：项目监理机构：经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。附件：□本工程的试验项目及其要求□试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）□供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A7人员资质报审表（主要管理人员∕特殊工种/特种作业人员）工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上本项目部主要管理人员∕特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件承包单位（章）：项目经理：日期：姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A8工程控制网测量∕线路复测报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程控制网测量记录∕线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录∕线路复测记录承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A9主要施工机械/工器具/安全用具报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A10主要测量计量器具/试验设备检验报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A11质量验收及评定项目划分报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：工程质量验收及评定项目划分表承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A12工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、复试报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A13主要设备开箱申请表工程名称：编号：工程名称合同编号致：项目监理机构：现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单承包单位（章）：负责人：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A14验收申请表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：自检报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A15中间交付验收交接表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。移交承包单位（章）：项目经理：日期：接收单位查验意见：接收单位（章）项目经理：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。表A16计划/调整计划报审表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程计划/调整计划，请审查。附件：计划/调整计划。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划；2、本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A17费用索赔申请表工程名称：编号：致：项目监理机构：根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件：1、索赔的详细理由及经过说明2、索赔金额计算书3、证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A18监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：项目监理机构：我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容