耳前瘘管课件

耳前瘘管病例分析•患儿，女，4岁。主诉：右耳前反复肿痛2年，加重两月。•现病史：其父主诉患儿于两年前无明显诱因出现右耳前红肿，疼痛，无发热，头痛，头晕，听力下降等不适，口服抗炎药物后好转。后于2月前患儿再次出现上述症状，就诊我院诊断为“右耳前瘘管合并感染”给予切开排脓及静滴抗生素治疗后好转。现为求进一步治疗再次就诊于我院，门诊以“有耳前瘘管”收入院。•既往史：平素体质良好，无肝炎，肺结核，菌痢等传染病史，曾接种乙型肝炎疫苗，流行性乙型脑炎疫苗等，无药物及食物过敏史，无输血史。无手术，外伤史。•个人史：出生于当地，无传染病接触史，足月顺产，发育同正常同龄小孩。•家族史：父母亲均体健，否认家族中有遗传病，传染病史。•专科情况：双侧耳廓无畸形，双侧轮角处均可见直径2mm大小瘘口，周围无红肿，左耳无感染史，右耳挤压可见少量豆渣样物，耳轮前可见约1cm纵行疤痕。定义先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。为胚胎期形成耳廓的第一、第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。•病因第一鳃沟在胚胎期融合不全，因感染腐败可排出具臭味的分泌物。病理生理•瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮。管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿或脓肿。临床表现•耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。•(1)无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。•(2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。诊断依据•耳轮脚前有瘘口，常无症状。•挤压瘘口周围可有少许白色积存物流出。•感染时局部红肿热痛或形成脓肿。反复感染则形脓瘘或皮肤疤痕。治疗方法•无症状者不需治疗，若有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，局部换药等治疗，待感染控制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针探入管腔作为引导。然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难治疗方法•（1）先天性耳前瘘管感染，除了给予抗生素治疗外，若形成脓肿，则行脓肿切开引流。切开前应向病人作好解释工作，以取得配合，然后将脓肿周围的毛发剃掉并清洗干净。常规消毒脓肿周围皮肤，在脓腔壁下方纵行切开，做一小切口。将小血管钳伸入切口稍作扩张，让脓液引流干净，用双氧水冲洗脓腔及瘘管，清除脓腔内存积物，最后用抗生素液（如庆大霉素）灌注冲洗，•在切口处留置橡皮引流条3～5天，一般脓液很快引流干净，大部分患者伤口愈合很快。对于迁延不愈的感染患者，脓肿切开连续换药2周以上，如仍未能控制感染。加用0.5%碘伏液由瘘管外口注入管腔内反复冲洗。必要时需作感染灶的搔刮，以清除腔内坏死组织，减少脓液。（2）手术方法:小儿全身麻醉，成人局部浸润麻醉。术野消毒。自瘘口注入亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，在相邻两切口做水平连接的辅助切口。切开皮肤，将皮瓣分离、翻转，充分暴露瘘管及感染灶，予完整切除，深度达颞肌筋膜前。如瘘管深及外耳道软骨，应做瘘管附着处软骨块状切除。最后用0.5%甲硝唑100ml、庆大素8万U清洗术腔，彻底止血。用3-0丝线水平、间断缝合感染灶。注意皮肤连同颞肌筋膜一同缝合，以消除术后死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷盖，加压包扎。术前准备•1、术前一天备皮范围达术侧耳廓周围5-7厘米，用洗涤剂彻底清洗头部、耳部及其周围。长头发术前结发辫，短头发扣好发卡，带手术帽。•2、全麻术前6小时禁食水，局麻30分钟肌肉注射苯巴比妥、血凝酶。•3、嘱患者放松心情，避免情绪紧张，与医生积极配合。•4、术前一天做抗生素过敏试验。术后护理•1、术后取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。•2、术后伤口需加压包扎，观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般术后7d拆除缝线。•3、遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、，应及时报告医生，更换敏感抗生素。•4、洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。谢谢！