川崎病业务学习

川崎病目录护理措施健康教育特殊用药护理疾病相关知识概述川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）定义：是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点：急性发热，皮肤粘膜病损，淋巴结肿大。＊1967年以前称婴儿结节性多动脉炎＊1967年日本川崎（TomisakuKawasaki)报导＊全世界均有发病，以亚裔儿童为多见＊1976年我国首例川崎病报导;发病率逐年增多，呈散发或小流行;＊5岁以下占80%，平均年龄1.5岁;男:女=1.5:1＊20%发生冠状动脉损害，继发性心脏病居首位日本小儿科教授川崎富细菌其他病毒立克次体病因川崎病遗传易感人群感染发病机制异常免疫反应全身性血管炎，冠状动脉损害病理本病疾病病理改变是全身性血管炎，好发于冠状动脉，病理过程分四期：＊I期:1-2周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。＊Ⅱ期:2-4周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。＊Ⅲ期:4-7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻塞。＊Ⅳ期:7周-数年,血管内膜增厚,出现瘢痕,阻塞的动脉可再通。典型表现典型表现口腔粘膜充血唇皲裂、杨梅舌发热掌跖红斑肢端硬性水肿、膜状脱皮淋巴结肿大多形性皮疹球结膜充血典型表现球结膜充血典型表现杨梅舌口唇皲裂典型表现肢端硬性肿胀肢端膜状脱皮典型表现皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑典型表现＊心脏表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤）。＊其他表现：间质性肺炎、无菌性脑膜炎消化道症状、关节痛关节炎等。实验室检查＊血液：白细胞增高，中性为主。血小板升高。血沉、Ｃ－反应蛋白增高。＊心电图：ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ间期延长；心律失常，低电压。＊超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤形成。实验室检查＊血液：白细胞增高，中性为主。血小板升高。血沉、Ｃ－反应蛋白增高。＊心电图：ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ间期延长；心律失常，低电压。＊超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤形成。四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮发热5天以上+以下5项中的4项即可确诊诊断标准皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌颈淋巴结肿大不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊称为不完全川崎病护理措施卧床休息：急性期发烧患儿应绝对卧床休息，降低机体耗氧量，保护心脏。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，如鸡蛋糕、果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。护理措施发热护理：出现高热时不应自己给患儿服退热药，应向医生报告。体温38.5℃以下采用物理降温，如温水擦浴、冰袋降温、多饮温开水，病房开窗通风等；如体温不降，升高达38.5℃以上应采用药物如布洛芬等达到降温目的。皮肤粘膜的护理：保持皮肤粘膜清洁，每天用柔软的毛巾擦洗患儿的皮肤；每次便后清洗臀部；剪短指甲，保持手的清洁，以免抓伤皮肤，脱皮处千万不可撕皮，以免引起皮肤感染。护理措施预后：绝大多数患儿预后良好，呈自限性经过，适当治疗可以逐渐康复。但15～30%的川崎病患者可发生冠状动脉瘤。由于冠状动脉瘤，血栓闭塞或心肌炎而死亡者占全部病例的1～2%，甚至在恢复期中也可猝死。特殊用药护理阿司匹林：小剂量具有抗血小板凝集作用，延长出现时间，防止血栓形成。＊注意事项胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛，长期大剂量服用可引起胃炎，隐性出血，加重溃疡形成和消化道出血等。特殊用药护理宜于饭后15分钟后与适量碳酸钙同服，可减少反应的发生，但不宜于碳酸氢钠同服，可加速本品排泄降低疗效。服后观察有无黑便，出汗会较多应注意保暖，指导患儿多饮水。特殊用药护理静注人免疫球蛋白：大剂量早期应用可减少冠状动脉病变，尤其适用于冠状动脉瘤样病变的高危因素者。注意事项＊严格控制速度，开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应，将余量10-12小时内平均滴入。＊室温下放置时间不超过4小时。特殊用药护理使用过程中注意有无发热、寒战、皮疹、心慌、胸闷、呼吸困难等。注意观察静脉留置针是否在位通畅，局部有无红肿，外渗现象。健康教育＊注意卧床休息，保证充足睡眠。避免哭闹、情绪激动、剧烈活动。＊少去公共场所，减少家属探视，防止交叉感染。＊注意个人卫生，勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。＊遵医嘱按时按量服药，注意药物的副作用。健康教育＊给予清淡易消化的高热量，高蛋白质,丰富维生素的流质或半流质食物，鼓励多饮水。＊2周后复查血象及CRP，2月、3月、6月、1年复查彩超。＊我科门诊随访。＊发现病情变化及时就诊。同学们，开动脑筋啦！1、川崎病的典型表现有哪些？2、川崎病会引起哪些心脏表现？3、川崎病患儿血液检查有哪些异常？THEEND谢谢！