耳鼻咽喉应用解剖生理

护理专业《五官科护理学》第5章耳鼻喉应用解剖生理复旦大学附属眼耳鼻喉科医院制作本章内容将分为5个部分讲述耳的应用解剖生理鼻的应用解剖生理咽的应用解剖生理喉的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖生理第1节耳的应用解剖生理耳的应用解剖耳分为外耳、中耳和内耳3部分外耳包括耳廓和外耳道耳廓由皮肤，软骨膜和软骨支架组成。外耳道长2.5-3.5cmS形，外1/3为软骨部内2/3为骨部耳廓外耳道耳廓软骨段--外1/3骨性段--内2/3外耳道中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下鼓室鼓室（tympaniccavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁咽鼓管•咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道•外1/3为骨部，内2/3为软骨部•咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽鼓窦（tympanicantrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突（mastoidprocess）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatictype）、板障型(diploetictype)，硬化型（sclerotictype），混合型（mixedtype）。鼓窦乳突鼓窦与乳突内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管内耳-骨迷路包括耳蜗，前庭和骨半规管内耳-膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成耳的生理听觉功能1.空气传导2.骨传导平衡功能前庭视觉本体感觉第2节鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻（nose)由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦一、外鼻三边形锥体,突出面部各部名称见右图外鼻外鼻外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。外鼻鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。血管动脉主要来自面动脉静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。内眦静脉经眼上、下静脉与颅内海棉窦相通（链接）外鼻静脉回流特点静脉无瓣膜，双向流动挤压鼻、上唇部疖肿(“危险三角区”)细菌栓子海绵窦血栓性静脉炎外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系神经运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经淋巴回流颌下淋巴结、腮腺淋巴结二、鼻腔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛外伤后易感染成疖。皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：通称鼻腔。起于鼻阀，止于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁顶壁鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成筛板薄而脆有筛孔→前颅窝内壁为鼻中隔。前下方利特尔区,是鼻出血最好发部位.底壁即硬腭,与口腔相隔.固有鼻腔外壁三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、、中、下鼻道中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。下鼻道后端粘膜下有鼻－鼻咽静脉丛，是老年人鼻出血的好发部位鼻窦鼻窦(accessorynasalsinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对按其所在颅骨命名：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦鼻窦开口部位前组鼻窦包括额窦前组筛窦开口于中鼻道上颌窦后组鼻窦包括后组筛窦——开口于上鼻道蝶窦——开口在蝶筛隐窝上颌窦(maxillarysinus)位于上颌骨内,为最大的鼻窦有五壁前壁尖牙窝最薄；后壁较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；内壁即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。上壁为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。筛窦（ethmoidsinus）(筛迷路)位于筛骨内，发育较早气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂自身变异最多与眦邻器官联系最密切额窦（frontalsinus）位于额骨内、外板之间前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。蝶窦（sphenoidsinus）位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。鼻腔的生理呼吸功能调温、湿润、清洁作用嗅觉共鸣反射的功能鼻喷嚏反射鼻窦的生理呼吸功能共鸣辅助作用减轻头颅重量第3节咽的应用解剖生理咽的解剖咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）鼻咽口咽喉咽咽的黏膜间隙咽后间隙（retropharyngealspace）咽旁间隙（parapharyngealspace）咽的淋巴组织内淋巴环，又叫Waldeyer淋巴环外环淋巴咽的生理功能呼吸功能吞咽功能防御保护功能言语形成功能扁桃体的免疫功能第4节喉的应用解剖生理喉的应用解剖喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第3～6颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉的应用解剖喉的软骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神经喉软骨喉肌环杓后肌--使声门张开环杓侧肌和杓肌--声门关闭环甲肌和甲杓肌--声带紧张和松驰甲状会厌肌和杓会厌肌--会厌活动的肌群喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区喉的淋巴通常喉的淋巴引流左右不交叉，且上下分开喉的神经喉上神经和喉返神经喉的生理呼吸功能发声功能保护功能屏气作用第5节气管及支气管的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入右主支气管左主支气管细而长，约5cm气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管气管及支气管的生理呼吸调节功能清洁作用免疫功能防御性咳嗽反射