检验标本的留取及注意事项

检验标本的留取及注意事项理念临床医护人员及检验人员须将每一份标本都看作是无法重新获得唯一的标本，必须小心地采集，保存，转运．要获得高质量的标本需要临床医护人员主动明确地告知患者如何配合好，护理人员认真采集好，运输人员及时快速规范转运好这几个环节，以保证检测前的质量控制。标本采集原则1、遵照医嘱2、充分准备3、严格查对4、正确采集5、及时送检重要性•1医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室2临床反馈不满意的结果，60%最终可溯源到标本不合要求3可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本4血标本的采集一.患者的准备一般要求（1）病人在采集前2小时内避免剧烈运动和情绪激动，否则可引起生化和血液指标生理性改变。（2）注意合理饮食，血液生化检查一般建议空腹8-12小时。采血前避免饮酒，否则影响生化指标假性异常(3)部分药物可影响血液和尿液的检查．做微生物检查，须在使用抗菌素之前采集标本。血标本采集注意事项(1)采集前准备好采血必备物品，根据检验的项目选择相应试管，采血量按照试管上的标识，采血不足或过多可能无法检测。(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，测定乳酸则不能使用止血带。(3)采血部位：严禁在输液、输血针头、静脉留置针内抽取血标本，当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果，输液时应在输液的另一侧手臂采血，用注射器采血时，不要用力抽吸，往采血管内注入血液时要拔掉针头，沿管壁缓慢注入，避免产生泡沫和溶血采血完毕后，（抗凝管）立即轻轻颠倒混匀至少6-8次，血标本不得有凝块。•(4)要特别注意：采血用针头过细会使血K+升高，采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。•(5)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。•(6)采血顺序血培养——血凝管——血常规管——血沉管——生化、免疫等其他管8血液标本的采集•血细胞分析：专用管抽血2mL，轻微颠倒5次，紫色管。•血沉：及时摇匀，即抽即送，血液与抗凝剂比例为4:1，装0.4ml抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次，黑色管。•血凝：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为9:1，装0.2ml抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次，蓝色管•血流变：抽血至5ml，轻微颠倒5次，绿色色管9血液标本的采集•生化标本一般应空腹抽血，3-5ml，促凝管或红色普通管。•免疫标本，3ml，促凝管或红色普通管。•输血用标本，红色普通管采血3mL•乙肝DNA检测：分离胶采血管3ml•必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签，做好标记（不可用易掉色褪色笔）。10一、血液标本的采集11采血管介绍12采血管介绍13采血管介绍14采血管介绍15采血管介绍16采血管介绍17采血管介绍18采血管介绍19采血管介绍20血气标本采集1.血液气体分析需抽取动脉血，动脉因为深藏在皮肤下面较深的部位，所以抽血难度较大。一般在肘部的尺动脉、桡动脉或大腿根部股动脉取血。2.针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入注射器而自动上升，取1-2ml全血即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气，再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血。3.抽血完毕迅速拔出针头，稍微用力压迫抽血穿刺部位以免出血，血液病人及凝血机制障碍的病人可适当延长按压时间，直到出血停止。4.动脉取血后一般要求静卧一段时间。5.标本立即送检。二、尿标本采集（一）采集方法1.常规尿标本：女病人月经期间不宜留取尿标本，做早孕诊断试验应留取晨尿。1）下床活动的病人：请至厕所留取一定量的尿液于容器内，如会阴部分泌物过多时，应洗清洁或冲洗，再收集尿液。2）动不便的病人：可在床上使用便盆或尿壶，注意勿将卫生纸丢入便盆内。3）留置导尿的病人：于尿袋下方引流处打开橡胶塞收集尿液。4）小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋协助收集2.尿培养标本：患者先清洁、消毒外阴或尿道口，必要时导尿，留取一定量的中段尿液在无菌加盖容器内，避免污染容器内面，盖好容器送检。3.12小时或24小时尿标本：患者使用专门的集尿瓶于清晨7：00排空膀胱后开始留取尿液，至次日晨7：00最后一次尿液结束，注意集尿瓶应放在阴凉处。24小时尿蛋白需全部混匀后，量出总量（ml）取混合尿5ml送检，单子上注明总量（ml）数即可。（二）注意事项1.容器：为有盖无吸水性干燥、防蒸发、防污染2.以清晨第一次中段尿为宜。3.避免经血、白带、精液、粪便等混入，也不可有消毒剂化学药品的混入及其它杂物如灰土、纸屑、飞虫等。4.及时送检，室温下2小时内送检。5.标本放置运送应避免阳光直射，尿胆原等化学物质见光分解、氧化而减弱消失。三、粪便标本采集（一）采集方法1.常规标本：患者先排空膀胱，避免解便时尿液排出，将粪便排于清洁便盆内，用检查匙取中间部分或粘液脓血部分约5克（约：手指头大小）放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器中及时送检。2.粪便隐血：患者检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后采集标本（方法同上）。（二）注意事项1.特殊寄生虫需留全量（不少于30g）新鲜便，不可有杂物、污水、泥土、消毒剂及其它化学药品，最常见的是儿科尿液混入。因尿液可使存在于便中的原虫死亡失去检测意义。阿米巴滋养体（全量，并要保温）选取有脓血、粘液等病理成份，及时送检，1小时内完成检查，长时间可由于PH变化及消化酶的影响使存在于粪便中的有形成分破坏分解。2.细菌检验用粪便标本全部采用无菌干燥带盖容器收集，及时送检。3.为提高检出率，要采集新鲜粪便作培养。4.腹泻病人应尽量在急性期采集标本（3天以内），以提高阳性率。5.虽粪便含有多种杂菌，但应尽量采用无菌容器。四、痰标本采集一般宜采集清晨咳出的痰液，癌细胞检查则例外（一）采集方法1.常规痰标本：患者清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰盒内，盖好盒盖送检。2.痰培养标本：患者清晨起床后未进食前使用1％－3％的过氧化氢溶液漱口，再用清水漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。3.24小时痰标本：于广口集痰器内加入少量清水，请病人留取痰液，以清晨醒来（7：00）未进食前先漱口后第一口痰开始留取，至次日清晨（7：00）未进食前先漱口后第一口痰作为结束，将24小时全部痰液吐入集痰器内送检。（二）注意事项1.患者不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中，避免痰液黏附在容器壁上，需做细胞学检查标本时，宜选带鲜血丝，拉扯不开的白色或颗粒状痰液，避免血液或黄绿色脓性或灰黑色痰块。2.对于痰量少或无痰的患者可采用支气管镜或气管穿刺法取得。3.幼儿可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用无菌棉拭子采取及时检。标本送检和转运1、标本在采集和运送过程中要保持标签完整，病人相关信息清楚。2、标本运送过程应记录：日期时间、标本种类、标本数量、送检人及接手人。3、运送过程中注意避免震荡、日晒，容器保持密闭性，注意安全，防止意外发生。发生以下情况标本拒收1、患者信息不全；2、条码不对；3、抗凝不当标本凝固；4、时间延误；5、溶血标本；6、储存温度不当；7、采自输液管；8、标本外漏容器破损；9、明显受污染的样本；10、标本量过少；11、标本与申请项目不符；12、容器不合格。总之，检验标本要求：•样本必须满足分析要求并及时送检。•血样标本避免溶血。•采血量控制准确，所有样本必须正确标记。•特殊情况下所采的标本一定要在申请单上注明•要视所有的样本为传染品，特别是爱滋、梅毒等高危样本。