CPR(心脏骤停与心肺复苏)

心肺复苏术首都医科大学附属复兴医院ICU2003年1月心肺复苏概念历史现代心肺复苏新进展——CPRGuideline2000心肺复苏适应征：呼吸骤停和/或心跳骤停溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤以及各种原因的昏迷。原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供。心肺复苏CPR（CardiopulmonaryResuscitation）BLS基础生命支持ALS高级生命支持PLS延续生命支持心肺复苏基础生命支持（BLS）BLS是一系列的操作技术，包括判断技能和支持/干预技术。BLS中A、B、C代表了气道、通气和循环。心肺复苏基础生命支持（BLS）-判断-求救（助）-ABCD基础生命支持（BLS）判断：时间不得超过10秒意识：拍或轻摇，喊话自主呼吸：看、听、感觉循环体征——无呼吸、无咳嗽、无躯体活动迹象即为循环终止。206例急救者脉搏情况有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计14759206延长判断时间。特异性90%，敏感性55%。总准确率65％。对于专业急救人员仍要求检查脉搏。•求救（助）1.急救患者所处位置2.急救患者所在地电话号码；3.发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；4.所需急救的人数；5.患者一般情况；6.已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）；7.其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。基础生命支持（BLS）•体位：仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下，应整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。•急救者的位置：急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急救时人工通气和胸外按压，急救人员应携带AED到场。基础生命支持（BLS）基础生命支持（BLS）ABCDAAirway——开放气道BBreathing——人工呼吸CCirculation——胸外按压DDefibrillation——除颤基础生命支持（BLS）A——开放气道病人体位及抢救者的位置开放气道：下颌前推，使舌体抬高，离开喉头和咽部清除口腔异物仰头抬颏法托颌法基础生命支持（BLS）B——人工呼吸判断有无呼吸口对口（鼻）潮气量：无氧供10ml/kg700~1000ml，有氧供（40%）6-7ml/kg400~600ml，历时2秒。基础生命支持（BLS）C——胸外按压何时开始：无需确定大动脉搏动是否消失手法：手臂伸直，按压胸骨下1/2幅度：4-5cm频率：100次/分按压频率与通气比15：2基础生命支持（BLS）D——除颤自动体外除颤（AED）：快速、简便、成功率高电除颤推荐电量：200J200~300J360J可酌情重复使用心肺复苏高级生命支持（ALS）-用附属器械和特殊技术建立和维护有效通气和循环-心电监测-建立和维持静脉通路-明确病因，对症治疗高级生命支持（ALS）气管插管与辅助通气复律药物肾上腺素：每3~5分钟静脉注射1mg碳酸氢钠：慎用抗心律失常：胺碘酮，阿托品高级生命支持（ALS）复苏的评价恢复自主循环恢复自主呼吸恢复窦性心律血气分析动脉血压正常紫绀消失CO4-6L/min意识尿量30ml/hr皮温、色泽及甲床毛细血管充盈心肺复苏延续生命支持（PLS）-维持心肺支持以保证充分组织灌注-转运ICU，CCU-确定病因，对症治疗-计划抗心律失常延续生命支持（PLS）各系统监测与支持-呼吸系统-循环系统-泌尿系统-消化系统-中枢神经系统心肺复苏终止复苏失败的原因气道异物梗阻（FBAO）造成呼吸骤停。造成心跳骤停并不常见。不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。任何患者突然呼吸骤停都应考虑到FBAO，尤其是年轻患者呼吸突然停止，出现紫绀以及无任何原因的意识丧失。气道异物梗阻（FBAO）解除FBAO：腹部冲击法(Heimlish法)机理：使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。合并症：内脏的破裂或撕裂气道异物梗阻（FBAO）腹部冲击法(Heimlish法)立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内排出来。如患者出现意识丧失，也不能停下来，每次冲击要干脆、明确，争取把异物排出来。气道异物梗阻（FBAO）自行腹部冲击法：自身发生完全性FBAO时，可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌，如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止。气道异物梗阻（FBAO）对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法：采用胸部冲击法代替腹部冲击法。站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来，或冲击至患者已失去意识。