1、传染病报告工作流程

1.传染病报告工作流程实施部门各科室流程编号YG-001流程单元各科室（首诊医生）传染病疫情管理节点AB1234567接诊病人甲类传染病乙类传染病丙类传染病正常班时间2小时内电话报传染病管理晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任6小时内电话报预疫情管理24小时内电话报预疫情管理部报告公卫办填写传染病报告卡报疫情管理员网络直报报医院领导报疾病预防控制中心（CDC）卫生局2.医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程实施部门感染管理部流程编号YG-002流程单元各部门/科室感染管理部上级卫生/环境保护行政主管部门节点ABC12345678910发现事故立即报告感染管理部立即组织人员封锁保护现场报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报根据《医疗废物管理条例》，采取相应紧急处理措施现场调查，评估危险程度，写出调查报告配合有关部门的检查、监测、调查取证做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒评估消毒效果好不好好将调查处理结果向上级汇报导汇报解除封锁总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生3.洁净手术室人员净化流程11实施部门手术室流程编号YG-003流程单元医务人员手术病人节点AB1严格按照规定做好进入手术室前的准备4.洁净手术室物品净化流程234567实施部门供应室流程编号YG-004流程单元手术室供应室节点AB1根据手术安排申请所需物品5.感染性疾病病人就诊流程2456实施部门感染性疾病科流程编号YG-005流程单元非发热、非传染性疾病病人发热、非传染性疾病病人发热、传染性疾病病人节点ABC1预检分诊处测体温到普通门诊就诊6.预警病例报告、诊断、处理流程234567891011实施部门感染管理部流程编号YL-006流程单元各科室感染管理部节点AB1发现不明原因肺炎病例7.一次性医疗用品管理流程234567891011实施部门物资采购部流程编号YG-007流程单元各科室物资采购部感染管理部医疗废物处理中心节点ABC1向生产、销售厂商索取并验证相关证件如注册证、生产企业许可证、经营产品许审核相关证件并备案8.软式内镜清洗消毒流程2345678910实施部门内镜使用科室流程编号YG-008流程单元清洗酶洗消毒灭菌节点ABC1使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反置入酶洗槽酶洗置于内镜清洁消毒机内按说明书进干燥备9.医务人员利器刺伤处理流程234567实施部门各临床科室流程编号YG-009流程单元医务人员、医院感染管理部节点B110.医务人员职业暴露处理流程23实施部门各科室流程编号YG-010流程单元各科室（医务人员）感染管理部预防保健部节点ABC发生职业暴露被艾滋病等经血传播性11.病区消毒隔离工作流程123456实施部门病区流程编号YG-011流程单元医疗室一般病房特殊隔离单位节点ABC立即按常规脱去手套如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压锐器损伤12.医院感染预防工作流程实施部门院感部流程编号YG-012流程单元院感部节点A严格执行病区消毒隔离制度医务人员严格执行无菌操作规程，洗手、带好帽子和口罩换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用。注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒液后密封；各种器械分别浸泡在消毒溶液中。治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底效度，乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。病房各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦洗小桌，一桌一布，布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服一次，并根据情况随时更换。患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次；餐具用后必须执行一洗、二测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。痰杯、便盆要每天用0..5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压蒸汽灭菌后备用。隔离患者应住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。清洁区挂避污纸，以便随时使用。隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理。隔离患者用过的医疗器械应用于1%~2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁基础上使用含溴或含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙钻在使用后经过必须高压灭菌。医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡。转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。相关单位及人员要随时监督、检查消毒隔离工作完成情况13.医院感染标准控制工作流程实施部门院感部流程编号YG-013流程单元院感部节点A监督落实医院感染预防措施对病人进行危险分层落实各类防范措施低危险性中度危险性高危险性洗手个人卫生着装口罩手套安全注射预防环境传播洗手设备病房及各诊室设置非手触式流动水洗手设施肥皂及擦手巾保持清洁、干燥，提倡一次性擦手纸洗手方法用清洁剂认真搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间部少于10~15秒，或用酒精溶液快速消毒指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短或束起，不留胡须对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面穿工作服对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适当保护性装束在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短工作衣在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工作裤在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发全部遮住在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，必须戴口罩经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴外科口罩对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套可能被污染或接触黏膜时，戴消毒手套护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，应戴消毒手套取消不必要注射，使用一次性安全注射器锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处理头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套保证医院环境从视觉上看是清洁，没有灰尘对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒定期或不定期的对医院感染预防情况进行检查，并检查结果纳入考核的一部分制定医院感染控制标准预防措施落实具体的预防措施洗手在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗手面罩、护目镜、口罩接触血液、体液、分泌物等传染性物质时应戴口罩及护目镜隔离衣在容易被传染性液体或大量传染性材料污染时使用隔离衣，并在脱去隔离衣后立即洗手可重复使用的设备确保在下一病人使用之前清洁干净和使当地消毒灭菌，一次性使用的部件应集中处理环境控制保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境的表面被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，避免清点扰动操作职业健康安全人为去除针头时，有准备、有计划地保护针套用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器内在特定区域放置可代替口对口复苏的设备隔离室房间内保持负压，每小时换气在6~12次，空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门保持关闭确保院内所有人员熟知并落实医院感染标准预防措施14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程实施部门院感部流程编号YG-014流程单元院感部节点A加强医院感染流行及暴发的管理及时报告出现医院感染流行趋势时，院感部应在24小时内报告主管院长，并通报医务部等相关部门证实出现医院感染流行时，医院在24小时内报告所在地卫生局和所在地医院感染管理质量控制委员会，及属地卫生行政部门传染病在医院内传播，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行报告主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院院感部开展理性病学调查与控制工作，并予以人力、物力和财力的保证出现时积极采取相应措施识别暴发调查暴发及早发现，找出暴发来源，减少传播制定计划通知发生问题的科室，建立调查小组，并指定其职责和范围检查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物学检查、问题的严重程度和人群、地点、时间的三间分布的统计学资料，证实是否发生了暴发。定义感染病例根据国家已有的诊断标准进行定义制定资料收集表格包括人口统计学特征，如年龄、性别、入院原因、主要诊断、既往手术日期、入院前抗微生物药物的使用等包括临床资料，如症状和体征的出现、与暴发有关的临床特征的频率和持续时间、治疗、器械的使用等其他可能相关的资料，包括对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查描述暴发描述包括人群、地点、时间。病例描述还包括其他特征，如性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等描述性分析结束时，形成感染类型的假设（外源性、内源性）；暂定发现感染来源和途径；建议和实施初步的控制措施建议并且检验假设包括发现暴发的潜在暴露（类型和途径），并采用统计学方法检测假设，如病例对照研究实施控制措施制定和组织落实有效控制措施，包括对病人做适当治疗、进行正确的消毒处理、必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等交流沟通分析调查资料，描述感染病例发生的科室、人群、时间分布；分析流行或暴发的原因，推测可能感染源、感染途径或因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，及时将最新信息与医院管理者和公共卫生行政部门进行交流，对某些病例还应公布于众总结报告对暴发调查进行总结报告，描述暴发、敢于措施和效果，总结参与调查的每个成员的贡献，同时制定建议预防类似暴发再发生15.医务人员手消毒操作流程实施部门院感部流程编号YG-015流程单元全体医务人员节点A医务人员手的消毒外科手消毒卫生手消毒消毒刷洗手臂法在用肥皂流动水洗手的基础上，去无菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，从指尖至肘上10cm，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏地刷约2分钟丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷接取洗手液刷手、臂2分钟无菌水冲洗干净后待干，或取无菌擦手巾擦干先刷洗后消毒手臂法取无菌刷接取肥皂液，按顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟每遍刷完用流水冲净，冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手刷洗完后，用无菌小毛巾有手向肘部擦干，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯已定等）-醇类（乙醇类）消毒液3~5ml涂擦于手和前臂，过1分钟左右晾干，然后戴上无菌手套各种治疗、操作前消毒用抗菌皂液和流动水洗手，如手被感染性材料污染，应在使用消毒剂搓擦2分钟后，用流动水和皂液洗净并擦干连续治疗和操作前消毒每接触以一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或用必泰-乙醇快速手消毒液搓擦2分钟接触传染病病人后手消毒为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手若双手直接为传统病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手在接触污染源之前，应戴好一次性手套