正常发育和异常发育

第二节正常发育规律一、生长发育的分期及特征人的生长发育具有连续、渐进的特点。在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了不同的发育阶段。第二节生长发育的分期及特征根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期成人期儿童的生长发育一般遵循以下规律。（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个儿童时期是不断进行的，不同年龄阶段的生长发育有一定特点（二）生长发育的不均衡性遵循一定规律，不以同一速度生长和停止生长，即有先有后，快慢不一（三）生长轨迹现象和生长关键期（四）生长发育的个体差异每个人生长发育的“轨迹”不会完全相同，即使在一对同卵双生子之间也存在着微小的差别第二节生长发育的规律1、生长发育既有连续性又有阶段性连续性：前后阶段相互衔接，前一阶段为后一阶段的发展奠定基础。阶段性：每一阶段都有其区别于其他阶段的特点。儿童生长发育的速度是波浪式的，不是直线式的。从出生到成人的发育过程中，头长了1倍，躯干长了2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍。生长发育规律：2、不均衡性人体各部分的长、围、宽度的生长发育有一定的先后顺序。——头尾发展规律各器官系统的发育不均衡在某一年龄阶段，各系统的发育是不均衡的。三）生长轨迹现象和生长关键期（四）生长发育的个体差异相同月份的孩子，有的……，有的……，有的……，他们的生长发育正常吗？因此，我们要对孩子的生长发育做科学的评价三、影响生长发育的因素影响生长发育的因素主要包括：第二节影响生长发育的因素（一）遗传因素（二）环境因素1.营养因素2.疾病因素3.母亲因素4.社会因素（三）遗传因素与环境因素的交互作用1、遗传因素男孩成人时身高（cm）=女孩成人时身高（cm）=08.12母身高父身高身高一般取决于遗传体重一般取决于环境提问为什么姚明的身高会高达2.26m？姚明的爷爷身高2米，父亲身高2.08米，母亲身高1.88米70%2母身高923.0父身高母亲的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿或乳儿生长发育;哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育。2、营养促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能。1、母体健康状况5、生活制度干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能。（二）后天因素4、体育锻炼3、疾病营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病。合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育。6、药物用药不当或过量，对生长发育有不良的影响。7、季节气候8、社会因素春季身高增长最快，秋季体重增长最快。贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育。四、体格发育体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围体格发育的测量指标及测量方法第三节异常发育一、运动功能发育异常运动功能障碍可由于先天因素及后天因素所导致的与运动功能有关的神经系统、运动系统损伤所致。1．先天性运动功能障碍是指出生前因素所导致的运动功能障碍，如：染色体异常、进行性肌营养不良等第三节一、运动功能障碍先天性愚型染色体异常遗传病（21三体综合征）体细胞内多了一条21号染色体。智力特别低下，身体发育缓慢且常表现出特殊面容：眼距宽、外眼角上斜、口常半张，舌常伸出口外。约半数同时患有先天性心脏病，部分在胚胎期夭折。2．后天性运动功能障碍是指出生后因素所导致的运动功能障碍。如：急性脊髓灰质炎、脑炎、脑外伤、脑性瘫痪等脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常脊髓和脊神经脊髓的功能*传导功能——白质*反射功能——灰质桑兰，浙江宁波人，原中国女子体操队队员，1993年进入国家队，1997年获得全国跳马冠军，1998年7月22日，桑兰在第四届美国友好运动会的一次跳马练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。但其表现出顽强意志，在北京大学新闻系毕业，并成为2008年北京申奥大使之一，又于2008年北京奥运官方网站担当特约记者。二、行为障碍或异常1．生物功能行为问题遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳及过分挑剔饮食等2．运动行为问题儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔3．社会行为问题破坏、偷窃、说谎及攻击性行为等4．性格行为问题惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒以及发脾气等5．语言障碍行为性语言障碍主要表现为口吃第三节二、行为障碍或异常三、视、听觉发育异常四、言语和语言障碍言语和语言障碍（speechandlanguagedisorder）又称言语和交流障碍（speechandcommunicationdisorder）是学龄前儿童中常见的一种发育障碍，可以影响以后的阅读和书写，因此应早期发现、早期干预和治疗。主要病因：①听力障碍；②精神发育迟滞；③家族因素；④发音器官的影响；⑤脑性瘫痪及其他神经系统障碍；⑥环境因素等。临床表现主要包括：①构音异常；②嗓音问题；③流利性问题；④语言发育迟缓和语言发育障碍。第三节三、言语和语言障碍五、精神发育异常1、注意缺陷多动障碍案例胡佳，男，九岁，小学三年级学生，为独生子。据胡佳母亲讲，怀孕时胎儿胎动就较多，动作幅度较大，当时其父曾开玩笑地说：“将来我们的儿子肯定是武林高手”。由于胎盘老化，于预产期前一周出生。出生后母乳喂养，六个月开始出牙，一岁前后会讲话并会走路。从会爬到会走路的过程中，各种爬、抓动作较多，明显较其他婴儿“费神”，学会走路过程中经常摔跤，不断摔伤膝盖、下巴等部位。三岁时入幼儿园，在幼儿园中活动明显较多，对人和环境没有陌生感，喜欢参加幼儿园中的各种游戏，但每个游戏都不能坚持到底，是班上的“活跃分子”。阿姨们都喜欢他的“热情”，都讨厌他的“活动多”。每次家长们来接小朋友回家时，都是他第一个认出小朋友的父母。六岁入小学，很快熟悉班级及学校情况，上课时不断与同学讲话，当同学不与其说话时则自言自语，或学小狗叫，影响课堂秩序。小动作较多，不断在下面撕纸屑、将橡皮切成小块放在同学衣领中，在课本和作业本上乱涂乱画，做事情丢三拉四。学拼音时经常将“b”写成“d”，“p”和“q”不分。回家做功课时则拖拖拉拉，一边做作业一边玩，或者写一会儿字，逗家中喂养的小狗一会儿，做作业过程中不断去喝水、小便、吃东西、插大人的话，每天功课做到很晚。二年级以后上课时不能集中注意力5分钟，坐在教室中看似在听课，实际上已走神、开小差，在听教室外面市场上的叫卖声。下课后与同学追逐，在课桌上跳来跳去。过马路时不管来往车辆而直冲过去。在学校中或放学回家的路上，不断惹事生非，与同学打架，爬到路边的围墙上，边走边踢路上的石子或摸停靠在路边的汽车。学习成绩进一步下降，平均成绩由一年级的70分降到勉强及格。世界卫生组织将多动症分为四种类型：①单纯的活动和注意障碍②伴有发展迟缓的多动症③多动症伴有品行障碍，但没有发展的迟缓④其他据我国有关报告，学前儿童中多动症的发生率为1.5%-2%，其中男孩的发生率明显高于多于女孩成因：儿童多动症的病因迄今无定论。一般认为，产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；也有人认为与遗传、脑外伤、某些传染病、环境污染、铅中毒等因素有关；还有人认为与教育方式不当、精神紧张及不良的家庭、社会环境影响有一定关系。（3）行为治疗1）训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力，克服分心。2）通过特定训练程序，合理化的训练，训练其集中注意力，减少儿童过多活动并纠正不良行为，培养儿童自我控制能力。尽量让小儿做其感兴趣的事情，锻炼患儿集中精神进行工作的能力。还可让患儿观看动画片、玩电脑游戏，逐步延长其集中注意力的时间，同时避开环境中无关的刺激，纠正不良的行为(4)小儿多动症患儿不应饮用茶叶、可口可乐、咖啡等，减少小儿的兴奋程度。必要时可服用珍珠末以安神定志。2.特定学习障碍（learningdisabilities,LD）属于特殊障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现有相应的多种障碍综合征。临床上常把由于各种原因引起的学业失败统称学习困难。临床表现最显著的特征是以学习能力障碍为主，与同龄儿童预期水平相比明显不相称，小学2～3年级为发病高峰，男孩多于女孩。第三节四、学习障碍LD儿童虽然可以有正常或接近正常平均水平的智能，而且接受社会提供学习的机会与其他儿童相同，但可能出现：①学习能力的偏异；②理解抽象概念困难，理解与语言表达缺乏平衡；③知觉转换障碍,如听到“猫”时不能想到猫；④视觉-空间知觉障碍，如分不清6与9，b与d；⑤记忆学习材料困难，或有不同程度的语言发育缺陷；⑥协调运动障碍；⑦注意力不集中；⑧情绪不稳定，自我控制能力差等。第三节四、学习障碍3.智力发育障碍、精神发育迟滞（mentalretardation,MR）也可称为精神发育不全（mentaldeficiency）是多种原因引起的发育时期脑功能异常，主要病因为：①生物医学因素，指脑在发育过程中受到各种不利因素的影响，导致脑发育迟缓或障碍而影响智力；②社会心理文化因素，指教养不当、感觉剥夺、文化剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍等因素导致后天信息输入不足或不当，没有学习机会，从而影响智力水平。第三节五、精神发育迟滞临床表现临床表现主要为以下几种行为能力的低下：①学习能力；②思维和推理能力；③解决问题和适应环境变化的能力；④为实现意愿而自我激发的能力。具体表现为社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下，其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象、思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。第三节五、精神发育迟滞根据世界卫生组织(WHO)和美国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划划智力残疾的等级。列表如下：智力水平分级IQ(智商)范围*适应行为水平极重度一级20极度缺陷重度二级20—34重度缺陷中度三级35—49中度缺陷轻度四级50—69轻度缺陷4.孤独症谱系障碍（autism）又称自闭症是一组终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病，指起病于婴幼儿期，具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的精神障碍。该症是多种生物学因素引起的广泛发育障碍。与遗传、出生缺陷、出生前后的不利因素有关。基本特征为社会交往障碍；语言或非语言交流障碍；兴趣范围狭窄以及刻板；僵硬的行为方式；感觉障碍和动作异常；智力障碍和认知偏移；患儿早期较难抚养，睡眠少、尖叫、倔强和固执，或特别安静、有特殊兴趣等。多在36个月内起病。第三节六、孤独症第四节发育评定一、概述1．基本原则发育评定中要遵循以下原则：（1）目的明确（2）适用（3）标准化、信度和效度第四节一、概述2．智商与发育商（1）智商（intelligencequotient，lQ）：是智能商数的简称，以智龄（mentalage，MA）为基础。智龄是指智力发育达到的年龄，可用心理测验测定。智商以智龄与实际年龄（chronologicalage，CA）的百分比来表示：IQ=MA(智龄）/CA（实际年龄）×l00。（2）发育商（developmentalquotient，DQ）：用以表示婴幼儿神经心理发育水平的商数，目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度，测验结果由发育商表示。发育商以发育龄与实际年龄（chronolgicalage,CA）的百分比表示，公式如下：DQ＝DA（发育龄）／CA（实际年龄）×l00。第四节一、概述3．评定方法国内近20余年已逐步引进、标准化和创造了许多测试方法，投入临床应用。其中，儿童神经心理测验依据其用途和作用可分为筛查性测验、诊断性测验及适应性行为评定。第四节一、概述二、体格发育评定包括发育水平、生长速度和身体匀称度三个方面的评定。1．标准值（参照值）的建立2．发育水平（横断面评定）是指某一年龄时间、儿童某一体格生长指标与该人群参考值比较所达