夏季高血压的管理

MCC批号EXF1808097有效期2019-08-03，过期资料，视同作废倍博特®：只需一片，平稳度夏安心之选降中有升夏季高血压夜间血压升高，危害严重策略探讨：避免随意减药、停药；优选24h长效药物目录既往研究普遍证实，血压随季节变化而变化，冬季血压升高，夏季血压降低平均收缩压和95%CI(mmHg)LewingtonS,etal.JournalofHypertension2012,30:1383–13918月9月10月11月12月1月/2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月/2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月/2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月/2月3月4月5月6月7月事实真的如此吗？夏季日间血压虽然较冬季降低，但夜间血压显著高于冬季121.6123.9120121122123124冬季(n=867)夏季(n=528)夜间SBP(mmHg)133.6131.2130131132133134冬季(n=867)夏季(n=528)日间SBP日间SBP(mmHg)FedecostanteM,etal.JournalofHypertension2012,30:1392–13982.4mmHgP=0.0012.3mmHgP=0.0052.4mmHgP=0.001夜间SBP接受降压治疗的患者，无论血压是否得到控制，夏季夜间血压均显著高于冬季106.2108.6105106107108109110冬季(n=138)夏季(n=81)夜间SBP(mmHg)*平均24hBP＜130/80mmHg，平均日间BP＜135/85mmHg，平均夜间BP＜120/70mmHgFedecostanteM,etal.JournalofHypertension2012,30:1392–1398血压已得到控制*患者127.1131126127128129130131132冬季(n=373)夏季(n=203)血压未得到控制患者夜间SBP(mmHg)2.4mmHgP=0.0163.9mmHgP=0.001血压昼夜节律随季节变化，夏季非杓型高血压较为普遍3040506070杓型非杓型冬季(n=867)夏季(n=528)患者比例(%)FedecostanteM,etal.JournalofHypertension2012,30:1392–139858.2%38.1%41.8%61.9%P＜0.001杓型血压定义：夜间血压至少低于日间血压10%夜间血压升高有何危害？2013ESH/ESC高血压指南强调夜间血压是心血管预后的重要预测因子ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.3.1.2.1.2日间、夜间和24h血压对临床工作而言，除了测量的具体数值之外，平均24h、日间和或夜间数值是最重要的变量。研究采用相同的统计模型计算白天和夜间血压，发现夜间血压的预测价值优于白天血压90,94。昼夜血压比也是临床心血管转归一个很好的预测因子，但它的局限性是无法获得24h血压的预后信息94,95。对于血压昼夜节律，最一致的发现是夜间血压降低较少的患者的心血管事件发生率高于夜间血压降低显著的患者89,91,92,95,96。与日间血压相比，夜间血压增高更显著增加各类心脑血管事件风险1.040.971.131.161.081.281.341.331.341.361.391.380.511.5日间收缩压夜间收缩压调整后危险比日间SBP或夜间SBP每增加1个标准差各类心脑血管事件风险变化对欧洲4项前瞻性研究中的3,468例患者的个体数据进行荟萃分析，评价日间血压及夜间血压对死亡及心血管事件预测价值的显著性差异*P＜0.01；#P＜0.001##****FagardRH,etal.Hypertension.2008;51:55-61总死亡(n=324)非心血管死亡(n=179)心血管死亡(n=145)CVD(n=272)CHD(n=129)卒中(n=113)与日间血压相比，夜间血压增高更显著增加患者死亡风险0.940.841.111.221.211.220.511.5总死亡(n=983)非心血管死亡(n=560)心血管死亡(n=387)日间收缩压夜间收缩压*#调整后危险比日间SBP每增加15.52mmHg或夜间SBP每增加15.53mmHg死亡风险变化#*P＜0.0001；#P＜0.001BoggiaJ,etal.Lancet.2007;370:1219–29一项多国基于人群的队列研究，共纳入7,458例有24h动态血压数据的患者，评价经多因素调整后日间血压及夜间血压对心血管风险的影响倍博特®：只需一片，平稳度夏安心之选降中有升夏季高血压夜间血压升高，危害严重策略探讨：避免随意减药、停药；优选24h长效药物目录既往研究发现：随意减药、停药可能会引起血压波动开始使用降压药物停用降压药物血压控制平稳AJH1998;11:165–173150±14mmHg97±7mmHg139±15mmHg91±9mmHg144±14mmHg94±9mmHg夜间血压受降压药物24h降压疗效影响，夏季药物减量可能会降低药物作用时间，影响24h血压控制ModestiPA,etal.Hypertension.2006;47:155-161.对于接受降压药物治疗的患者，夜间血压受降压药物24h降压疗效影响，尤其是老年人因此，夏季减少降压药物使用的行为有可能降低药物作用时间，导致患者24h血压控制不足CV事件发生率夏季虽然日间血压降低，但随意减量或停用降压药可能导致夏季夜间血压升高甚至CV事件CV事件?BP夜间BP温度升高(从冬天到夏天)温度降低(从夏天到冬天)BPCV事件发生率温度的季节性变化室内或室外温度真的重要吗？•年龄增长•夏季降压药物的数量/剂量•年龄增长•体重•身高•吸烟•体力活动•摄入蔬菜•无法控制室内温度•降压药物增量不当？++CuspidiC,etal.JournalofHypertension2012,30:1315–1320研究者建议：避免降压药物减量，睡前服用一次降压药物FedecostanteM,etal.JournalofHypertension2012,30:1392–1398除非有症状性低血压发生，应避免减少降压药物睡前服用一次降压药物，既可以避免日间体位性低血压，同时可以更好的控制夜间血压，降低心血管事件风险此外，还可以优先选择长效24h作用降压药物夏季夜间血压的控制中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616.尽可能使用给药1次/d而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生倍博特®：只需一片，平稳度夏安心之选降中有升夏季高血压夜间血压升高，危害严重策略探讨：避免随意减药、停药；优选24h长效药物目录倍博特®，ARB/CCB优化组合缬沙坦/氨氯地平最小有效剂量的SPC2013ESH/ESC高血压指南噻嗪类利尿剂ARBCCBACEI其他降压药β-阻滞剂√缬沙坦80mg氨氯地平5mg倍博特®ManciaG,etal.JHypertens.2013;31(7):1281-357.无论早晨或晚上服用倍博特®，均可平稳持久控制血压AsmarR,etal.BloodPressMonit.2011Apr;16(2):80-6.一项多中心、前瞻性、开放标签、盲法终点、随机试验，共纳入463例氨氯地平5mg治疗4周后ABP不达标的原发性高血压患者，随机分为两组：缬沙坦(160mg)与氨氯地平(5mg)早晨同时服用(n=231)，缬沙坦(160mg)与氨氯地平(5mg)晚上同时服用(n=232)；联合治疗4周后，若血压仍未达标则氨氯地平增加至10mg，比较联合治疗8周后，早上或晚上服用氨氯地平/缬沙坦对血压控制情况的影响30h-动态血压监测SBP变化情况30h-动态血压监测DBP变化情况无论早晨服药或晚上服药，缬沙坦/氨氯地平均可显著降低氨氯地平5mg单药不达标患者30小时动态血压(P＜0.001)氨氯地平治疗血压控制不佳患者，倍博特®治疗8周，24h血压下降13/9mmHg-13.1*-9.3*-7.6-5.3-14-12-10-8-6-4-20SBPDBP缬沙坦/氨氯地平(160/5mg)氨氯地平10mg•氨氯地平5mg治疗至少4周血压控制不佳患者，换用倍博特®治疗8周，24小时血压显著下降13.1/9.3mmHg，优于氨氯地平剂量加倍血压下降幅度(mmHg)一项多中心、开放标签、随机对照研究，纳入221例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压＞125/80mmHg的患者随机接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5mg)(n=111)治疗或氨氯地平10mg(n=110)，评价两组患者24小时动态血压的变化SungJ,etal.KoreanCircJ.2016Mar;46(2):222-8.SungJ’研究*P＜0.001vs.氨氯地平10mg氨氯地平治疗血压控制不佳患者，倍博特®治疗8周，夜间血压下降12/8mmHg•氨氯地平5mg治疗至少4周血压控制不佳患者，换用倍博特®治疗8周，夜间血压显著下降11.9/7.7mmHg，优于氨氯地平剂量加倍-11.9*-7.7-7.8-5.7-14-12-10-8-6-4-20SBPDBP缬沙坦/氨氯地平(160/5mg)氨氯地平10mg血压下降幅度(mmHg)一项多中心、开放标签、随机对照研究，纳入221例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压＞125/80mmHg的患者随机接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5mg)(n=111)治疗或氨氯地平10mg(n=110)，评价两组患者24小时动态血压的变化SungJ,etal.KoreanCircJ.2016Mar;46(2):222-8.SungJ’研究*P=0.02vs.氨氯地平10mg•氨氯地平5mg治疗4周24h血压不达标患者换用倍博特®，可使近50%患者24h血压达标AsmarR,etal.BloodPressMonit.2011Apr;16(2):80-6.一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲终点研究，纳入828例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压＞125/80mmHg的患者接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5-10mg)治疗，按照服药时间不同随机分为早晨服药组(n=232)及晚上服药组(n=232)，治疗8周，评价两组患者24小时动态血压的变化47%65%41%45%58%46%01020304050607024h血压日间血压夜间血压早晨服药夜间服药(＜125/80mmHg)(＜135/85mmHg)(＜120/70mmHg)达标率(%)AsmarR’研究氨氯地平治疗不达标患者，倍博特®治疗8周，使近50%患者24h血压达标倍博特®小剂量组合兼顾安全性：即使老年患者，症状性低血压发生率极低两项随机、安慰剂对照研究的荟萃分析*老年患者为≥65岁的患者#非老年患者为18-64岁的患者&症状性低血压(晕厥、直立性低血压，低血压，体位性头晕，或头晕)SmithTR,etal.JClinHypertens(Greenwich).2007May;9(5):355-64.老年患者*中，＜0.3%的患者有症状性低血压&报道倍博特®：有效控制夜间，24h平稳持久控制血压，血压只需一片，助力患者平稳度夏夏季高血压降中有升：实际上夜间血压升高，显著增加心血管事件风险夏季高血压治疗应避免随意减药、停药，否则会引起血压波动，增加心血管风险；此外可优选24h长效药物总结ThankYou