脏腑辨证及施护

脏腑辨证及施护心与小肠辨证肺与大肠辨证脾与胃辨证肝与胆辨证肾与膀胱辨证掌握内容脏腑辨证概念脏腑辨证：是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。心与小肠病辨证施护心的生理功能：主血脉主神在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）心病辨证心气虚证与心阳虚证概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）气虚及阳，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚心气虚证与心阳虚证病机分析：鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力心气不足，胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——自汗血液运行无力，不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细弱心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身——形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：四君子汤；桂枝甘草汤心气虚心阳虚心血虚证与心阴虚证概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数—心阴虚。心血虚证与心阴虚证病机分析：不能充盈脉管——脉细不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡心失所养——心悸，健忘，失眠多梦心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹心血虚心阴虚心火亢盛证概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。心火亢盛证病机分析：内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血治法：清泻心火方药：泻心汤心火炽盛心脉痹阻证概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩心脉痹阻证病机分析：心气虚不能推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短心阳虚心阳不振，气血运行不畅推动无力气滞血瘀不通则痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤继发于心血瘀阻小肠实热证概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠小肠实热证病机分析：小便赤涩，尿道灼痛热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿方药：导赤散心热心火炽盛下移小肠心与小肠病护理1.病情观察1.1密切观察病情变化，定时测量并记录心率、心律及脉搏的变化情况，必要时给予24小时心电监护。1.2对于胸痛的患者，需观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及有无胸闷憋气等。疼痛剧烈、持续、经休息或服药后仍不缓解，且兼见心悸气短、烦躁、汗出肢冷者，应立即报告医生尽快处理。同时给予吸氧，中药宽胸气雾剂等。心与小肠病护理1.病情观察1.3注意观察神志、面色、睡眠、二便、舌苔、脉象等，及时发现异常情况，尽早处理。1.4心病患者病情变化快，突发性强，应做好抢救准备。夜间多加巡视，注意有无失眠、胸闷、胸痛及心阳暴脱等危险情况发生。心与小肠病护理2.生活起居护理2.1保持病室及环境安静，避免噪音或突发巨响，以免诱发心悸等。2.2避免过度劳累，重者应卧床休息，以减少气血耗伤。2.3避免外邪侵袭，根据天气变化，做好防护。2.4养成按时起卧的习惯，不宜过劳，不宜过逸。心与小肠病护理2.生活起居护理2.5对于神识异常者应采取防护措施，以免发生意外。2.6保持大便通畅，避免大便怒责，以防诱发胸痛等。心与小肠病护理3.饮食护理心系疾病患者饮食宜清淡、易消化、富营养；忌肥甘、辛辣、煎炸、咖啡、浓茶等刺激性食物；禁烟戒酒。饮食应定时定量，避免过饱过饥。3.1心阴或心血不足者，宜补益心脾，如食山药、红枣、桂圆等，忌食动火劫阴之品。3.2心气不足者，宜补益心气，如食人参、党参、桂圆等。心与小肠病护理3.饮食护理3.3心阳不足者，宜进食温热助阳之品，如羊肉、狗肉、胡桃肉等。3.4心脉痹阻者，饮食应清淡少油并节制饮食，尤其晚餐勿进食过饱，可适当食用瘦肉、鱼类、山楂、胡萝卜等。3.5心火炽盛者，宜食清热泻火之物，如苦瓜、苦菜、莲子心、绿豆等。心与小肠病护理4.用药护理4.1嘱患者按时服药，注意观察用药后的反应。对于呕吐患者，中药汤液可浓煎，分次服下。4.2心悸、失眠患者若用安神药，宜睡前30分钟服用。4.3硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，应告知患者舌下含服，避免嚼碎吞下。心与小肠病护理5.情志护理心系疾病与情志关系密切。患者应注意调摄情志，避免情绪过激和外界不良刺激，及时解除紧张、恐惧、焦虑等情绪状态，宜平心静志，保持情绪稳定。肺与大肠病辨证施护肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕肺病辨证肺阴虚证概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。肺阴虚证病机分析：肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶津液不足——痰少而稠，舌红少津损伤肺络——痰带血丝虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤肺阴虚风寒犯肺证概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。风寒犯肺证病机分析：肺气失宣肺气上逆——咳嗽肺失输布水停为痰——稀薄色白，流清涕卫气被郁——恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散风寒束肺风热犯肺证概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺证病机分析：肺失宣降肺气上逆——咳嗽热伤肺津，炼液为痰——口渴，痰黄稠卫气被郁——恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮风热犯肺痰热壅肺证概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺证病机分析：热煎熬津液成痰痰热郁阻，肺气不利，失于宣降——咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠痰热阻滞肺络——胸痛血败肉腐化脓——咯吐血腥臭痰热邪内郁灼伤津液——发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤痰热壅肺寒痰阻肺证概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。病因：久咳伤肺脾气虚感受寒邪证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑寒痰阻肺证病机分析：阻滞气道,肺气不利,影响气机升降——胸部满闷,气喘,痰鸣肺气上逆——咳嗽，痰多粘腻，易咯治法：燥湿化痰方药：二陈汤痰湿阻肺大肠湿热证概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。大肠湿热证病机分析：饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻秽浊，腹痛，里急后重湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：白头翁汤大肠湿热肺与大肠病护理1.病情观察1.1注意观察咳嗽、气喘发作的时间、性质、程度，诱发及加重因素，缓解方法。1.2注意观察痰的颜色、性质、量、气味，必要时正确留取标本，及时送检。1.3注意观察咯血、衄血的色、量、质及有无先兆；量多者应注意观察面色、神志、呼吸、脉象等情况变化。肺与大肠病护理1.病情观察1.4注意观察有无发热、胸闷、胸痛等情况发生，程度如何。1.5注意观察大便的次数、色、量、质及气味。必要时正确留取标本，及时送检。1.6注意观察病情变化，正确辨别病证属性，以便正确实施护理措施，促进疾病尽快痊愈。肺与大肠病护理2.生活起居护理2.1起居有常,慎避风寒。随季节气候变化，及时增减衣物。2.2保持空气新鲜，环境适宜。温度保持在18℃~22℃，湿度保持在50%~60%。2.3加强锻炼，增强体质。肺与大肠病护理3.饮食护理3.1清淡饮食3.2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等肺与大肠病护理3.饮食护理3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品肺与大肠病护理4.用药护理4.1肺病患者服用汤液不宜立即饮水。4.2风寒犯肺者汤液宜温热服，服后应加盖衣被取汗，汗后及时擦干，并更换汗湿的衣服。肺与大肠病护理4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理5.对症处理5.1痰多者应积极排痰5.2大量咯血者应将患者头偏向一侧，以防窒息脾与胃病辨证施护脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾气虚证概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。脾气虚证病机分析：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏四肢肌肉失养四肢倦怠,消瘦气血生化不足少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤脾气虚运化失常脾不统血证概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱。脾不统血证病机分析：统摄无权冲任不固——月经过多，崩漏不能摄血脾不统血血溢脉外——便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱治法：补脾摄血方药：归脾汤脾气虚脾虚气陷证概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。脾虚气陷证病机分析：清阳之气不能上升于头——头晕耳鸣升提无力——脏器下垂运化无力——食少,便溏,肢体倦怠固摄无权——久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提方药：补中益气汤脾气虚脾胃湿热证概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。脾胃湿热证病机分析：脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔