深静脉血栓预防与护理

脊柱外科卜秀娟深静脉血栓的预防与护理Contents一认识VTE二三入院评估四预防措施我们的反思认识VTE一个需要整体理解的概念DVT深静脉血栓形成DeepvenousthromboembolismVTE静脉血栓栓塞症VenousthromboembolismPE肺栓塞pulmonaryembolism认识VTE一个需要整体理解的概念DVT同一疾病深静脉血栓形成Deepvenousthromboembolism不同阶段VTE静脉血栓栓塞症不同部位VenousthromboembolismPE的表现肺栓塞pulmonaryembolism认识VTE容易引起静脉血栓的致病因素—VIRCHOW（19世纪德国病理学家）血流缓慢高凝状态血管壁损伤VIRCHOW三角（维柯氏三角）认识VTEVIRCHOW三大成因血流缓慢体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿久坐：如长途旅行（DVT也被叫做经济舱综合症）、久卧房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况血管壁损伤下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后高凝状态创伤、大手术、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常认识VTEDVT的症状呈非凹陷性水肿，皮色发红患肢肿胀皮温较健侧高患肢疼痛及压痛直立时疼痛加剧患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷剧烈疼痛严重时下肢动脉不能扪及认识VTEDVT形成后对患者的影响治疗时间延长、花费增加卧床时间延长，并发症增加肢体肿胀，溃疡，坏死肺栓塞死亡与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！有效的预防DVT成为了当务之急！1、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。2、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。3、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。4、我们如何保证预防血栓方案的执行。5、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。我们的反思我们要怎样？1、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。2、制定详细可行的教育计划。3、给患者提供必要的保证和支持。4、积极监督、合理调整计划。5、重视院外抗凝宣教及随访。1、将病人作为预防血栓的三角之一1、认识病人在预防血栓中的作用。2、重视针对病人的预防血栓的教育。3、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。4、与病人保持足够的联系。2、制定详细可行的教育计划1、自我教育。2、分段教育(不同时间给与不同内容的教育)。3、分度教育针对不同的理解水平，给与不同教育。4、贯穿始终、口径一致的教育。5、出院教育及院外教育。入院评估1、初步评估：血栓风险、可能治疗方案、患者的经济、认知及家庭情况。2、拟采用的预防血栓的方案。尤其是患者及家属需要了解的内容。3、可能的指导和教育内容。入院及术前教育-一张一弛1、充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞2、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属的配合很重要，提高依从性和主动性。3、告知病人及家属发生血栓的前兆及简单症状、体征等基础知识。术后早期教育及指导-一紧一松1、充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。2、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法，除次之外，肺部功能锻炼也要注意。3、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣4、锻炼的内容不要太繁杂，2-3项交替为好（扩胸，活动其余肢体、患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）术后中后期教育及指导-一褒一贬1、充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不满足要求。同时指出不足之处。2、近可能的去监督和指导患者的锻炼。3、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果，并提出下一步要求。患者出院前教育及指导-一低一高1、注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤2、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。3、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊预防措施健康宣教基本预防措施预防措施物理预防药物预防参照：2009年6月18日《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2012年6月《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》2012年美国胸科医师学会(ACCP)颁布了第九版《血栓预防和治疗指南》预防措施—健康宣教DVT常识宣教DVT形成的原因常见症状及后果术前、术后训练方式早期活动的重要性自我监护预防措施—健康宣教饮食和日常生活指导平衡膳食多饮水减肥戒烟戒酒控制血糖保持大便通畅预防措施—健康宣教功能锻炼吹气球训练下肢屈伸运动踝泵训练上肢活动早日下地活动股四头肌训练预防措施—健康宣教体位宣教患肢抬高避免静脉受压固定姿势不超过3h不可过度屈髋预防措施—健康宣教病情监测患肢血运患肢周径听取患者主诉对比观察疼痛下肢静脉红肿血栓形成皮温高与对侧肢体周径不同预防措施—基本预防措施手术操作轻柔正确使用止血带正确补液时间.方法.剂量.液量患肢抬高30°保护血管避免下肢静脉穿刺预防措施—物理预防梯度弹力袜间歇式充气压力系统泵（IPC）足底静脉泵(VFP)预防措施—物理预防如何穿弹力袜？先将弹力袜从头卷至足趾放入双手，手掌撑开尽量使足趾深入袜卷以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠预防措施—物理预防禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿下肢DVT、血栓性静脉炎、PE下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化缺血性血管病、下肢严重畸形预防措施—药物预防ACCP-9：2012年美国胸科医师学会(ACCP)颁布了第九版血栓预防和治疗指南利伐沙班低分子量肝素知晓指南药物适应症沟通到位部位正确护药物禁忌症士时间正确患者正确方法正确药名正确预防措施—药物预防禁忌症近期活动性出血既往颅内出血凝血障碍既往消化道出血绝对禁忌症相对禁忌症急性颅内损害或肿物骨筋膜室综合症血小板低于严重颅脑外伤100×109/L孕妇类风湿视网膜病变预防措施—药物预防药物预防注意事项注射时避免进针过深、用力按压注射后禁止热敷全身皮肤黏膜、牙龈、消化道注射部位、术后切口及各种穿刺口注意观察有无出血倾向各种引流液的颜色、性质、量检测凝血常规尽量不用止血药物预防措施质控管理责任护士每日2次对患者健康教育及功能锻炼计划表内容进行质控三级质控质控小组成员每天抽查责任护士对患者DVT相关预防措施执行情况护士长每周两次质控护士对患者DVT相关预防措施落实情况通过层层质控，监督患者能有效掌握DVT的相关预防措施，并及时完成各项功能锻炼，防止DVT的发生。预防措施DVT预防薄弱环节——出院后平均住院日下降，病人及家属亲眼所见PE少，导致警惕性低降低髋关节置患者及家属认为不可能发生品管圈主题换术后出院病人DVT发生率现有抗凝药物成本高患者依从性差，不能坚持功能锻炼、用药