头颈部体格检查考核评分表

头颈部体格检查考核评分表项目技术要求分值考试评分备注仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求11核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释1嘱被检者排便排尿，取坐位、立位或卧位，充分暴露头面颈部1检查者立于患者右侧1备好听诊器、棉签、压舌板、手电筒、视力表、色盲表、软尺2外形、活动度观察头颅外形、活动度有无异常2头发观察颜色、疏密度、脱发2眼睑睑内翻、上睑下垂、闭合障碍、水肿、包块、压痛、倒睫等2下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘2上睑结膜：嘱受检者眼向下看，拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤，轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原2观察有无突出、凹陷2受检者坐位或仰卧位；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖示指；置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向3嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。2嘱被检者眼向下看(不闭眼)，检查者用双手示指放在上睑的眉弓和脸板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度2注意形状、大小，两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等2嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原2嘱受检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩2嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标，将目标逐渐移近距眼球10cm处，观察双眼瞳孔变化情况2耳廓注意耳廓有无畸形、耳前瘘管、耳廓压痛、结节等；外耳道有无分泌物，出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常2外耳道有无畸形，有无异常分泌物2乳突视诊及按压触诊，询问被检者有无压痛2检查内容包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物、出血，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等2上颌窦：双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压2额窦：一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压2筛窦：双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压2操作步骤75%评估手法不对者不得分鼻窦结膜操作前准备5%头颅眼耳鼻用物眼球瞳孔姓名____________专业____________年级____________成绩____________内容操作前洗手，戴口罩素质要求3%一般检查检查口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈（注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等）、舌、咽部与扁桃体、口腔气味2让受检者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处，在充足的光线下，观察口咽组织2观察大小、颜色、渗出物、假膜，有无充血、分泌物、咽后壁淋巴滤泡增殖23颈部皮肤注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变2颈部包块注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点2颈静脉观察有无明显充盈、怒张或搏动2观察甲状腺的大小和对称性2检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显3站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，嘱受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断气管前软组织有无增厚、肿大和肿块3前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺3后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺3甲状腺听诊模拟甲状腺肿大听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音2气管检查检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移3手法不对者不得分操作后处理2%232理论提问10%10总分100
甲状腺触诊手法不对者不得分甲状腺视诊咽部与扁桃体考核者签名：考核时间：年月日综合评价5%口颈部手法正确熟练，按视、听、叩、触或视、听、触、叩顺序医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀回答正确、完整协助被检者取舒适体位，扣好衣服观察外形、姿势和运动度脊柱、神经体格项目技术要求分值考试评分备注111医生核对被检者姓名，自我介绍，做必要解释1嘱被检者排便排尿，取坐位、立位或卧位，充分暴露被检部位3叩诊锤、棉签等1弯曲度侧面及背面视诊生理弯曲及有无侧凸等1活动度观察脊柱活动情况及有无畸形1压痛被检者坐位，检查者用右手拇指自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛2直接叩击痛：叩诊锤或中指直接叩击各脊椎棘突2间接叩击痛：被检者坐位，检查者左掌置于被检者头顶，右手半握拳以小鱼际叩击左手背，了解脊柱有无疼痛2角膜反射以消毒棉签头端捻成棉丝，嘱被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜边缘，同侧眼睑闭合为直接角膜反射，对侧眼睑闭合为间接角膜反射4腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，用钝头竹签分别沿肋缘下（上腹壁反射T7-8），脐平（中腹壁反射T9-10）及腹股沟上（下腹壁反射T11-12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，观察局部腹肌收缩情况5提睾反射与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。同法检查另一侧4肱二头肌反射被检者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。反应为肱二头肌收缩，引出屈肘动作4肱三头肌反射被检者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直3膝反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，反应为小腿伸展4跟腱反射被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲2髌阵挛被检者仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，用力快速向远端连推数次后维持推力3踝阵挛被检者仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，突然用力使踝关节背屈并维持3Babinski征用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧6Chaddock征以竹签从外踝下方划至足背内侧4Oppen-heim征用拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压4Gordon征用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部4颈强直被检查者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者用右手置于被检者胸前，左手托被检者枕部，做被动屈颈动作，测试其颈肌抵抗力5Kernig征被检者仰卧，一腿伸直，另一腿屈髋、屈膝成直角，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿5Brudzin-ski征被检者仰卧，双下肢伸直，检查者右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作被动前屈动作，观察双膝关节是否自动屈曲5操作后处理2%243理论提问10%10总分100考核时间：年月日姓名____________专业____________年级____________成绩____________内容仪表大方，举止端庄，轻盈矫健服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求操作前洗手，戴口罩用物协助被检者取舒适体位，扣好衣服叩击痛评估操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀回答正确、完整
考核者签名：素质要求3%操作前准备5%操作步骤73%综合评价7%脊柱浅反射深反射病理反射脑膜刺激征