外科护理学 第23章 周围血管疾病病人的护理

第23章周围血管疾病病人的护理甘肃省武威市卫生学校张辉学习目标：1.说出下肢静脉曲张的病因，试验方法及意义。2.叙述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。3.理解下肢静脉曲张的护理评估和护理目标。4.叙述血栓闭塞性脉管炎的护理措施。5.理解血栓闭塞性脉管炎的护理评估。6.在护理工作中能体贴和关爱病人，并能给以心理疏导。下肢静脉曲张的护理护理评估致病因素症状体征专用检查实验室检查及监测致病因素久站、久坐，重体力劳动腹内压增高静脉瓣发育不全静脉壁薄弱症状体征下肢沉重，酸胀、疼痛下肢浅静脉隆起、曲张局部血循环障碍、缺氧，淤血脱屑、瘙痒、皮疹、甚至溃疡创面专用检查深静脉通畅实验交通支瓣膜功能试验下肢静脉瓣膜功能试验（A）Trendelenburg试验;（B）Perthes试验;（C）Pratt试验实验室检查及监测血、尿、粪三大常规；出凝血时间测定超声多普勒检查容积扫描下肢静脉压测定静脉造影检查护理措施非手术治疗护理手术前护理手术后护理非手术治疗护理穿弹性袜，减轻下肢静脉压内压力，促进静脉血回流避免久站、久坐加强体育锻炼抬高患肢、减轻下肢静脉血液回心的阻力手术前护理清洗下肢，修短趾甲清洗会阴、肛门整个下肢备皮，并做好供皮区皮肤准备治疗下肢水肿或溃疡创面术前凝血功能测定手术后护理术后24h观察生命体征观察切口敷料及肢体肿胀、疼痛情况观察患肢感觉、温度颜色及运动情况患肢用弹力绷带包扎并抬高患肢30°鼓励病人术后早期活动健康教育1.教育病人积极配合治疗和护理。2.从事久站或久坐职业的人员，应定时改变体位，坚持工间体操，多走动。3.从事重体力劳动者，经常穿用弹力袜套。4.有家族史的要坚持适当体育锻炼。护理评价1.病人对促进静脉血液回流方面的知识是否足够，能否觉察出自己的日常生活中有哪些活动使静脉淤血更加严重。2.发生溃疡的皮肤是否得到妥善的处理，愈合情行如何。3.并发症是否得到及时发现和护理。4.术后病人是否根据其耐受力早期离床活动。5.病人是否知道如何避免下肢静脉曲张的致病因素。血栓闭塞性脉管炎病人的护理护理评估致病因素症状体征检查与监测致病因素内因：免疫功能下降，遗传激素代谢紊乱外因；长期吸烟、寒冷、感染等症状体征肢体供血不足，麻木，发凉、酸胀、间歇性跛行患肢静息痛，夜不能眠足背动脉搏动减弱，患肢皮肤苍白、冰凉、溃疡创面形成，继发感染，坏疽循环系统示意图血栓闭塞性脉管炎溃疡创面检查与监测血、尿、粪三大常规超声多普勒显像肢体血流图动脉造影护理措施心理护理术前护理术前护理心理护理以熟练的护理技术和认真的工作态度取得病人信任说明本病的病因教会病人解痛方法、解除病人的悲观忧虑说出病人配合治疗和护理的重要性术前护理说明吸烟的危害，劝戒烟指导病人进行肢体锻炼保持肢体干燥、温暖避免受凉，治疗溃疡创面对比观察患健肢皮温术后护理抬高患肢并制动观察患肢皮温、色泽、感觉、运动及动脉搏动严防出血和感染劝病人绝对戒烟健康教育（1）耐心解释吸烟的危害，劝病人绝对戒烟。（2）指导病人合理的休息与锻炼，学会自我护理。（3）指导病人学会缓解疼痛的方法。（4）患肢避免受潮湿与寒冷刺激，避免外伤。（5）保持肢体清洁干燥，预防感染。（6）指导截肢病人在适当时间配装假体，学会护理与功能锻炼的的方法。护理评价1.疼痛是否得到缓解或减轻。2.焦虑程度是否减轻。3.病人是否能坚持良好的生活方式。4.病人是否能执行良好的足部护理。5.病人是否每天执行Buerger运动。6.病人是否知道如何保护下肢，预防组织损伤及感染。小结：先天性静脉壁软弱或瓣膜的缺陷、某些原因所致的静脉内压力升高是下肢静脉曲张发病的主要原因。由于下肢血液回流障碍，可致肢体肿胀、皮肤营养障碍性变化，甚至皮肤湿疹和溃疡。因此对下肢静脉曲张的病人应采取多种治疗方法。①应积极控制病因，消除诱因；②治疗增加腹压的慢性疾患，如便秘、慢性咳嗽、盆腔肿瘤；③范围较小的局限性静脉曲张，可行硬化剂局部注射治疗；④对症状明显的下肢静脉曲张，静脉壁和瓣膜损害，非手术治疗效果不满意者，可以施行大隐静脉高位结扎术或剥脱术。小结：血栓闭塞性脉管炎应采用①中、西药物和高压氧舱及手术等综合治疗，目的在于扩张血管，促进侧支循环建立，尽可能保存肢体；②缓解疼痛，早期轻症病人，可口服酚妥拉明、烟酸或静注硫酸镁等扩血管药物，以促进组织血液灌注，改善微循环，防止血栓的发展；③中医药辨证施治或针灸；④对疼痛剧烈的病人，可选用布桂嗪（强痛定）等药物镇痛，对疼痛难以解除者，可行连续硬脊膜外隙阻滞止痛。目标检测一、填空题：1.引起下肢静脉曲张的常见原因是、和。2.下肢静脉曲张的监测项目有、、、、、和等。3.血栓闭塞性脉管炎的发病原因有、、和。临床分为三个期，即、和期。目标检测二、名词解释：1.静息痛；2.间歇性跛行；3.下肢静脉曲张目标检测三、简答题：1.简述下肢静脉曲张的术前、术后护理措施。2.简述血栓闭塞性脉管炎的术前护理措施。3.简述血栓闭塞性脉管炎的健康指导项目。