雾化吸入疗法合理用药专家共识2019

《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》共识解读目录CONTENTS《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》发布01常用雾化吸入装置的正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗的药学监护与用药教育04呼吸系统疾病发病率高、致残率高，疾病负担沉重呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题呼吸系统疾病不仅发病率高，许多疾病起病隐袭，肺功能逐渐损害，致残率也高，给社会和国民经济带来沉重负担3000万哮喘患者1，14岁以上患病率为1.24%310年间哮喘患者增加了1倍280年代初以来哮喘患病率增加了60%以上2成人哮喘患病率在0.7%～11.9%，平均不超过5%2以全球哮喘发病为例：全球哮喘患者至少有3亿人11.GINA20182.Song,W.J.,etal.,AsiaPacAllergy,2014.4(2):p.75-85.3.苏楠等,中华内科杂志,2014.53(8):第601-606页4.葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,2013.WHO的资料显示，至2020年慢阻肺将位居世界疾病负担的第5位（死亡率第三位）500亿美元美国估计其全国每年由慢阻肺造成的总经济负担4欧盟每年用于慢阻肺的费用4386亿欧元我国呼吸系统疾病形式严峻16.8814.9614.1513.3115.7511.4912.0712.0612.0211.5711.8610.5411.0410.5612.3212.3712.0311.811.2410.92051015202008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年呼吸系统疾病死亡占比（%）农村城市且近10年，我国呼吸系统疾病死亡占比一直居高不下23.1823.0722.7311.5719.45脑血管病恶性肿瘤心脏病呼吸疾病其他2017年农村主要疾病死亡构成呼吸疾病26.112320.5610.9219.41恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸疾病其他2017年城市主要疾病死亡构成呼吸疾病2018年王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上，研究结果显示我国慢阻肺患者近1亿人，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病1.ChenWang,JianyingXu,LanYang,etal.LANCET,2018.2.中国统计数据.=C0111.57%10.92%1.肖爱丽,等.中国药事.2011;25(6):576-578.3.王鹏,等.中国医药导报,2015(23)57-62.在全球所有开出的药物中，50%以上配药或销售不当，50%的患者没有正确用药1WHO“Irrationaluseofmedicinesisamajorglobalproblemworldwide.”——WHO2016繁重的疾病负担还伴随临床用药普遍存在的问题：不合理用药中药不合理用药•治疗肺部感染的抗菌药物应用合理率不足50%•过度使用注射剂•用药量（疗程）不足或用药量过大•作用重叠•相互矛盾•毒性增强•影响代谢吸收我国不合理用药问题2、3雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.全身不良反应少疗效佳吸入疗法起效迅速潮式呼吸既有效,无需患者配合使用简便，无需特别学习可使用高剂量药物可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（注意配伍禁忌）雾化吸入优势而我国雾化吸入疗法临床规范应用现状亦不尽如人意1.超说明书的不合理用药依然存在2.雾化治疗的专业知识亟待普及ZhuZ,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv.2014Oct;27(5)386-91临床上常出现应用注射剂做雾化吸入使用的超说明书用药情况，如全身用糖皮质激素地塞米松雾化使用、盐酸氨溴索雾化使用等，存在一定的安全隐患6.30%10.80%3.70%0.40%0%2%4%6%8%10%12%注射剂型做雾化使用的比例地塞米松盐酸氨溴索庆大霉素妥布霉素雾化治疗的适应症认识不足•68.8的受访者认为雾化吸入可以用来治疗哮喘•仅41.5%的认为可用来治疗慢阻肺雾化装置的了解明显不够•仅50.8%的受访者能够确定雾化器的品牌3级医院95.8%2级医院92.1%近80%的患者在基层医院就诊，但基层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%3.基层医院雾化开展率偏低一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%普及雾化治疗药物规范管理与合理应用的需求迫切ZhuZ,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv.2014Oct;27(5)386-9176.2%75.7%72.1%7.9%药物不足设备不足知识缺乏设备/药物昂贵0%50%100%大多数医生希望获得更多雾化相关知识培训，其中75.4%的人来自三级医院知识缺乏是开展率低的重要原因未能开展雾化治疗的原因一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%迫切需要雾化相关知识培训75.4%呼吸系统相关指南/共识虽多，但是在合理用药管理尚存在不足•如哮喘和慢阻肺的两大权威国际指南GINA与GOLD仅推荐了用药方案，并没有详细的剂量疗程等用药细节•国内雾化相关共识虽有相关用药不良反应的提示，但无系统完整的药学监护内容在临床实践中往往会处于复杂的用药环境，需要临床药师给予合理用药指导•老年、孕妇、儿童、肝肾功能损害、过敏、依从性、价格。。。现有指南/共识在指导合理用药时存在不足《雾化吸入疗法合理用药专家共识》应运而生中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-1462018/6/23·山东临沂项目启动2018/7/10·湖北武汉确定大纲2018/11/3·湖北武汉中期审稿2018/12/8·河南郑州最终定稿2019/2·《医药导报》正式发布•中华医学会临床药学分会•中华医学会临床药学分会合理用药学组•历时八个月正式出台《雾化吸入疗法合理用药专家共识》《雾化吸入疗法合理用药专家共识》五大特点中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146细化和明确了雾化吸入ICS、支气管舒张剂和黏液溶解剂的临床应用及推荐给药方案总结了临床常用雾化吸入联合方案关注雾化吸入治疗的药学监护与用药教育首个完全由临床药师制定的合理用药专家共识深入阐述常用雾化吸入剂型ICS、支气管舒张剂、黏液溶解剂的作用机制和药学特性强调“非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗”的原则《雾化吸入疗法合理用药专家共识》主要内容中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入疗法合理用药雾化吸入治疗的药学监护与用药教育3大板块ICS支气管扩张剂黏液溶解剂抗生素（尚无雾化剂型）4类药物哮喘慢阻肺慢性支气管炎支气管扩张婴幼儿喘息支原体肺炎气管插管术中术后围术期气道管理人工气道管理咳嗽变异性哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎……18种疾病目录CONTENTS《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》发布01常用雾化吸入装置的正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗的药学监护与用药教育04临床上常用雾化吸入装置分为三种射流雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性通过压电陶瓷片的高频震动，使药液穿过细小的筛孔挤出，形成细小颗粒中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10ml，根据发生装置特点及原理不同，临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点•适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低氧血症严重气促患者•气管插管患者常用•有噪音•需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动•鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导•释雾量大，安静无噪音•工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例•可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性•药物微粒输出效能降低•不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗•驱雾化效率较高•残留药量较少•噪音小、小巧轻便•储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量•需要电源（电池）•耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.目录CONTENTS《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》发布01常用雾化吸入装置的正确选择02雾化吸入疗法合理用药03雾化吸入治疗的药学监护与用药教育04雾化吸入疗法合理用药基本原则常见雾化吸入药物的作用机制、药学特性及临床应用常见雾化吸入药物的配伍及联合方案雾化吸入疗法的特点及作用机制中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146•雾化疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用5-10μｍ主要沉积于口咽部3-5μｍ主要沉积于肺部3μｍ50%-60%沉积于肺泡有效雾化颗粒直径应在0.5-10μｍ•雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响雾化吸入药物的理化特性中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而全身副反应少“两短一长”的特点局部作用强全身副反应少•气道黏膜表面停留时间短•血浆半衰期短•局部组织滞留时间长非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗的原则中华医学会临床药学分会«雾化吸入疗法合理用药专家共识»编写组.医药导报,2019,38(2)135-146非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，临床比较普遍但存在较大的安全隐患，故不推荐使用1不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用•静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作•非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率•如盐酸氨溴索注射液，国内尚无雾化吸入剂型2不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，剂量、疗程及疗效均无统一规范3不推荐雾化吸入中成药中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足3不推荐使用的其他药物抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂静脉制剂雾化使用导致的药品不良反应与给药途径有关李莉,等.中国新药与临床杂志,2014(12)919-