中枢神经系统解剖及功能-秦文军

中枢神经系统解剖及功能南宁市第二人民医院神经内科秦文军重点•大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶）•内囊，基底节•丘脑•脑干•小脑病损后临床病变特点FourMainRegionsoftheBrain–大脑半球–间脑–脑干•中脑•桥脑•延髓–小脑大脑半球•大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。•脑沟–大脑表面的凹槽•脑回–脑沟之间的皱褶•大脑半球－脑沟和脑回•每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。•大脑外侧沟•中央沟•顶枕沟半球背外侧面的沟与回78910岛叶CNS的灰质和白质•通过前脑的额切面（冠切面）–大脑皮层–大脑深部灰质(基底节)–大脑白质灰质前脑冠状切面Figure13.8大脑皮层•灰质厚度2–4mm–神经元胞体,树突,和短的轴突•大脑皮层为皱褶状－面积增加三倍•接近大脑重量的40％•Brodmannareas–52个结构分区大脑皮层的功能和结构性分区－外侧面Figure13.11a大脑皮层的功能和结构性分区－内侧面Figure13.11b大脑皮层•三种功能区–运动区（Motorareas）–感觉区（Sensoryareas）–联络区（Associationareas）AssociationAreas-联络区•建立不同感觉信息之间的联系•在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系•联络区–高级加工区语言区（22、39、40、44、45）顶后联络区（5、7、40）体像颞叶联络区（20、21、37、38、22)多种感觉整合,概念构思前额叶联络区（9、10、11、12、46、47、44、45)判断、预见、人格联络区运动区–PrimaryMotorCortex•控制运动功能–初级运动皮层(躯体运动区）–中央沟前方•锥体细胞MotorHomunculusMotorAreas–PremotorCortex•中央前回的前方•控制更复杂的动作•参与动作的计划性MotorAreas–FrontalEyeField•位于前运动皮层前方•控制眼球的随意运动–尤其与眼球的追随运动有关MotorAreas–Broca’sArea•位于左侧大脑半球•语言的产生感觉区SensoryAreas•皮层区域与感知觉有关•各种主要的感觉有其各自的区域SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•位于中央后回或顶叶•一般躯体感觉SensoryAreas–PrimarySomatosensoryCortex•对侧投射–大脑半球•接受对侧肢体的感觉传入•感觉模型SensoryAreas–SensoryHomunculusSensoryAreas–SomatosensoryAssociationArea•位于初级躯体感觉皮层后方•整合各种感觉传入–触压觉、其它感觉•利用以往储存的感觉体验SensoryAreas–PrimaryVisualCortex•初级视觉皮层–距状沟深部•枕叶的后正中–接受来自视网膜的视觉信息–视觉传入的第一个加工区SensoryAreas–VisualAssociationAreas•视觉联络区–初级视觉区周围–继续加工视觉信息–复杂的视觉信息加工•颞叶和顶叶的参与•接近30个皮层区域参与•两条通路进行视觉信息的加工SensoryAreas–VentralandDorsalStreams•腹侧通路–进入颞叶下部–负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”•背侧通路–延伸至中央后回–感知空间关系，即“在哪里”SensoryAreas–PrimaryAuditoryCortex•初级听觉皮层–功能－声音的感知–位于颞叶上部的边缘SensoryAreas–AuditoryAssociationAreas•听觉联络区–位于初级听觉皮层后方–评价不同的声音SensoryAreas–GustatoryCortex•对味觉刺激的感知•位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部SensoryAreas–VestibularCortex•位于岛叶的后部•外侧裂的深部SensoryAreas–OlfactoryCortex•位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)•由嗅神经传递冲动到嗅皮层•对气味的感知SensoryAreas–OlfactoryCortex•与边缘系统有密切关系–气味可以触发情绪•眶额叶皮层–与特殊气味的有意识的识别和回忆有关39脑功能定位●言语运动区主侧额下回后部Broca区●言语感觉区主侧颞上回后部Wernicke●书写中枢中央前回手指代表区●阅读中枢主侧枕颞区（角回）言语中枢40脑功能定位言语中枢41脑功能定位言语中枢大脑的联络45额叶frontallobe●尾在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核46脑功能定位●运动区●运动前区●前额叶皮质额叶功能定位运动凝视言语排尿运动整合程序化前额部底内侧部（神经心理学）47前额叶皮质背凸面48前额叶皮质心理学症状●注意不集中对周围事物不关心（分心）●记忆↓认知障碍●情绪淡漠/抑郁欣快●人格改变●紧张综合征蜡样扁曲木僵状态49额叶的运动性症状●单瘫●失写症●部分性运动癫扩展Todd麻痹●运动性失语（主侧）●凝视障碍刺激/轻度视病灶对侧破坏/重度视病灶50额叶的运动性症状●额叶性共济失调双侧性对侧为主躯干性（直立及行走后倾倒）无辨跟不良不伴眼颤●运动性失用对侧不能作主动及精细运动（无瘫痪无共济失调无感觉障碍及痴呆）51额叶的自主神经症状●排尿障碍（旁中央小叶前部）尿急尿频及尿失禁偶有尿潴留大便障碍少见●植物神经功能障碍（对侧）血管运动皮温浮肿及紫绀52额叶的异常反射●强握摸索（运动前区1岁后消失）●强咬反应●强笑强哭（双侧锥体细胞）53顶叶parietallobe顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。54大脑解剖顶叶55大脑解剖顶叶56顶叶的功能定位●一般感觉模糊上下远近局限区不受累●复合感觉单凭触觉不能辨认物体（形、重、硬度）感觉障碍57顶叶的功能定位●单纯感觉性部分单肢→（面颊周围舌）一侧→运动●复杂部分性发作癫痫58顶叶的功能定位●失读症主侧角回命名性失语角回与缘上回命名错语匹配错误言语59顶叶的功能定位●自体认识障碍右侧顶叶肢体失认幻多肢症偏瘫失注偏瘫无知体象障碍60顶叶的功能定位●缘上回顶上小叶顶下小叶(无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍）●不能执行目的性动作不正确使用物品观念与结构性失用积木患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动失用症62顶叶的功能定位顶环境陌生迷失方向走错房间睡错床铺●地理障碍进行性面偏侧萎缩症？进行性半侧萎缩症？●顶叶肢体萎缩63顶叶的功能定位主侧顶叶后下部颞顶交界4失：手指失认左右失认失写失算●Gerstman综合征64颞叶temporallobe●尾在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回状核●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核65大脑解剖颞叶66大脑解剖颞叶67大脑解剖颞叶68颞叶功能定位●听觉障碍颞叶Heschl横回听力↓(双侧)听幻觉●感觉性失语（Werniche失语）听不懂话常讲错话颞叶功能定位69颞叶功能定位●眩晕发作●共济失调（颞-桥-小脑束）●视野缺损黄斑回避对侧视野同向上象限性对侧视野同偏侧性颞叶功能定位70颞叶神经心理学定位●颞叶内侧面情感活动记忆功能●双侧海马近事记忆障其他智能良好●双侧扣带回自发活动↓淡漠自主神经障碍71大脑内侧心理学定位乳头体丘脑前核丘脑乳头束穹窿丘脑下部●帕佩兹(Papez)回路72颞叶病变精神症状●记忆障碍近记忆●情感障碍情绪反常反应迟钝表情淡漠●类偏执妄想幻觉（听幻觉）●人格改变73颞叶癫痫●复杂部分性发作(CPS)●局部异常放电扣带回岛回海马海马旁回杏仁核颞叶前极丘脑核74颞叶癫痫●仅表现为意识障碍CPS●意识障和自动症●单纯部分发作CPS75枕叶occipitallobe●尾居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核7677枕叶定位症状●视觉障碍视物变形视觉滞留视失定向人面失认●视野缺损（黄斑回避）对侧同向性象限性偏盲皮质性黑蒙78枕叶定位症状●视幻觉简单视幻觉火花闪光或暗点复杂视幻觉图形画像动物79岛叶insularlobe边缘叶limbiclobe●尾•隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。•由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。●豆状核(壳核苍白球)●杏仁核●屏状核岛叶的皮层功能–尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关其它部分–内脏功能–可以感知的部分•胃部不适•膀胱充盈•嗅觉的某些方面•情绪反应•参与记忆、睡眠、•性欲、食欲等的调节内囊internal基底节（核）basalnucleus它位于尾状核、丘脑和豆状核之间白质纤维板。－2－◆位置：◆分部：前脚(Anteriorlimb)：尾状核和豆状核之间。后脚(posteriorlimb)：丘脑和豆状核之间。膝(genu)：前、后脚汇合之“V”尖处。－3－◆各部的重要纤维束－4－豆状核丘脑尾状核听辐射额桥束丘脑前辐射皮质核束丘脑中央辐射顶枕颞桥束皮质脊髓束皮质红核束前脚：膝：后脚：－6－－7－内囊损害临床意义：内囊受损，可出现三偏综合征：对侧偏瘫；(皮质核束、皮质脊髓束损伤）对侧偏身感觉丧失；(丘脑中央辐射损伤）两眼对侧视野同向偏盲。（视辐射受损）－5－88基底节损害临床意义肌张力减低—运动过多综合征肌张力增高—运动减少综合征89SYDENHAM’SCHOREA－小舞蹈病杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑主要的病变部位纹状体(尤其尾状核)和大脑皮层常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退Huntington’sChorea动作迟缓（起动和停止困难）静止性震颤帕金森姿势及步态齿轮样强直Parkinson’sDisease-ParalysisAgitansDiencephalon－间脑•位于脑干和大脑之间•周围包绕大脑半球•组成–丘脑、下丘脑和上丘脑•两侧间脑之间是第三脑室•主要由灰质构成丘脑Thalamus下丘脑Hypothalamus上丘脑Epithalamus后丘脑Metathalamus底丘脑Subthalamus间脑的分部－3－丘脑底丘脑下丘脑苍白球壳内囊尾状核丘脑上丘脑下丘脑二、丘脑和后丘脑(一)核团前核背内侧核内髓板网状核外髓板中线核内侧膝状体外侧核外侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体枕核腹后内、外侧核腹中间核腹前核板内核背外侧核后外侧核前核群下丘脑乳头体扣带回与内脏活动有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶内侧核群额叶皮质海马纹状体联系躯体与内脏感觉整合，与记忆情感有关扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶外侧核群1四肢躯体感觉2面部感觉味觉3运动协调。三叉丘系，味觉听皮质脊髓丘系内侧丘系中央后回中央前回视皮质视束外侧丘系内侧丘系，脊髓丘脑束齿状核顶核大脑皮层枕核群躯体感觉，视觉听觉整合扣带回额前部顶下小叶颞叶枕前叶顶上小叶视束网状结构丘脑损害临床意义丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度；对侧意向性震颤，不自主运动；对侧