住院药房药品调剂与管理

住院药房药品调剂与管理1你知道吗？•住院药房药师的职责？•住院药房的职能?•与其他药房的区别?•住院药房的工作内容?•……21概述2住院药房药品调剂3住院药房药品管理4病区药品的管理5药护合作及患者用药教育目录Contents药品调剂药品管理病区药品管理药护合作患者教育住院药房药师的职责与职能概述■负责药品采购供应，处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病区护士请领、使用与管理药品。■掌握与临床相关的药品信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识。《医疗机构药事管理规定》第36条■住院药房负责住院患者的药品供应和管理。4药品调剂药品管理病区药品管理药护合作患者教育住院药房人员、岗位、班次概述•主管药师8名•药师3名•药士3名•注射剂岗位6人•口服药岗位4人•出院带药岗位2人•领药岗位1人•替补修岗位1人•08:00-12:00上午班•12:00-12:30中午连班（1人）•13:30-17:30下午班•17:30-20:00小夜班（2人）5药品调剂药品管理病区药品管理药护合作患者教育住院药房所负责的病区概述•床位数1600+张•病区5个•病房60个•平均住院日6.13天外一外二内一内二五官科6药品调剂药品管理病区药品管理药护合作患者教育住院药房与PIVAS工作职能划分概述•住院药房与静脉配置中心共同负责住院患者的药品供应与管理7药品调剂药品管理病区药品管理药护合作患者教育药品在医院内流通的过程概述药库住院药房病区患者•药品调剂工作•药品管理工作•病区药品管理•患者用药教育81概述2住院药房药品调剂3住院药房药品管理4病区药品的管理5药护合作及患者用药教育目录Contents概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育住院药房的药品调剂药品调剂药品调剂ABC医嘱与处方的异同点医嘱的审核单剂量分包机的应用10概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育医嘱与处方的异同点药品调剂医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，是医生根据患者病情的需要拟定的治疗、检查等计划的书面嘱咐，执行医嘱的人员必须是医院具备注册执业护士资格的人员。医嘱与处方的异同《处方管理办法》处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方专供门诊、急诊患者使用。医嘱是专指住院患者的药物治疗方案，它时效短、变动性大、用药依从性好。11概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育医嘱的类型药品调剂医嘱单名称领单代码说明长期医嘱A单有效时间在24小时以上，医生注明停止时间后医嘱失效。临时医嘱B单有效时间在24小时以内，一般只执行一次。统领单C单大输液药单D单基数药单E单毒麻药单F单出院带药G单病房退药单K单大输液退药单L单12概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育药品调剂的流程药品调剂审核医嘱确认医嘱调剂药品配送药品护士核对退药复核13概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱药品调剂审核依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品管理规定》等。审核内容药物过敏试验、处方与临床诊断的相符性、药物剂量与用法、药物剂型与给药途径、重复用药、药物相互作用与配伍禁忌等。14概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——2015不合理医嘱占比药品调剂15概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——缓、控释与肠溶制剂药品调剂16概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——药物服用时间药品调剂17概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——重点关注的药品调剂•重点患者老人|肾功能不全儿童|喹诺酮类、氨基糖苷类孕妇|妊娠安全等级肿瘤患者|细胞毒药物全胃肠外营养支持|TPN药物之间的配伍•重点药物地高辛、华法林钠、万古霉素、去甲万古霉素18概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——举例1药品调剂请领科室：老年内科二病房单号：1410223521药房名称：外科楼住院药房提交时间：2014-10-22确认时间：2014-10-22床号姓名药品名称药品规格合计剂量频率服药时间031王维国可乐必妥（左氧氟沙星片）0.5g/片30.5gTID4p-8a-12a1、药品用法不当，应为0.5gQD。2、左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，主要应用于泌尿系统和呼吸系统的感染。由于是从肾脏排泄，肾功能不好的患者剂量减半。妊娠期的妇女、小于18岁的儿童禁用。同类品种利复星0.2BID19概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——举例2药品调剂请领科室：运动医学一病房单号：1410293498药房名称：外科楼住院药房提交时间：2014-10-29确认时间：2014-10-29床号姓名药品名称药品规格合计剂量频率服药时间035金素梅地高辛片0.25mg/片10.25mgQD77a波依定（非洛地平缓释片）5mg/片12.5mgQD77a倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）25mg/片125mgQD77a必洛斯（坎地沙坦酯片）8mg/片18mgQD77a1、波依定为缓释片不应掰开服用，应整片吞服。2、地高辛为强心苷类药物，缓解心力衰竭症状。非洛地平是钙拮抗剂，治疗高血压。美托洛尔是B受体阻滞剂，治疗高血压、心律失常、冠状动脉疾病。坎地沙坦酯是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），治疗高血压。20概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育审核医嘱——举例3药品调剂请领科室：病房单号：1410203079药房名称：外科楼住院药房提交时间：2014-10-20确认时间：2014-10-20床号姓名药品名称药品规格合计剂量频率服药时间020孟永存波立维（硫酸氯吡格雷片）75mg/片175mgQD88a洛赛克（奥美拉唑片）20mg/片120mgQD88a1、氯吡格雷与奥美拉唑之间存在药物相互作用。2、氯吡格雷是抗血小板药，治疗急性冠脉综合症。氯吡格雷有消化道出血的不良反应，所以加入质子泵抑制剂（PPI）类药物预防和治疗消化道出血。氯吡格雷部分由CYP2C19代谢为活性物质从而发挥作用，而奥美拉唑也是由CYP2C19代谢，会影响氯吡格雷发挥作用，所以选择同是PPI的雷贝拉唑更为合理。21概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育调剂药品药品调剂口服药品单剂量调剂自动分包机注射剂总量调剂手工出院带药总量调剂手工输液总量调剂手工22概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育单剂量调剂（UintDoseDispensing，UDD）流程药品调剂医嘱审核正确医嘱分包机控制系统分包机工作药师核对半片药品打印医嘱疑议医嘱联系病区23概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育单剂量调剂——医嘱单与调剂好的药品药品调剂24概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育单剂量分包机药品补充流程药品调剂药盒缺药取出药盒补充药品双人核对签字药盒归位并核对25概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育调剂药品时应遵循——四查十对药品调剂查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查合理用药，对临床诊断口服药品裸片片形26概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育调剂药品时应注意——看似听似、一品多规药品药品调剂27概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育2015调剂差错分析药品调剂28概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育用药错误分级美国国家用药差错报告和预防协调委员会（theNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention，NCC-MERP）药品调剂29药品不良反应ADR用药错误ME概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育用药错误（medicationerror，ME）药物不良事件（adversedrugevent，ADE）药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）药品调剂30药物不良事件ADE可预防可改善不可预防概述药品管理病区药品管理药护合作患者教育调剂药品流程中的其他环节药品调剂审核合格的医嘱及时在HIS系统中确认。专职送药人员将调剂好的药品送至病区。护士核对药品签字，送药专员带回退药。审核医嘱确认医嘱调剂药品配送药品护士核对药品调剂工作药师复核退药，将退药上架，注意有效期。复核退药311概述2住院药房药品调剂3住院药房药品管理4病区药品的管理5药护合作及患者用药教育目录Contents概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育住院药房药品管理药品管理专有属性药品的管理药品质量控制的管理通过对药品有效的管理麻醉药品精神药品高警示药品抗菌药物冷藏药品贵重药品请领验收储存养护出库配送质量检查质量问题上报让给患者用上安全有效的药品33概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育专有属性药品的管理药品管理高警示药品的管理麻醉药品管理抗菌药物的管理冷藏药品的管理贵重药品的管理精神药品的管理34概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉药品、精神药品的管理药品管理麻醉药品:是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。精神药品:精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度来确定，分为第一类和第二类。35概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉药品管理——五专管理药品管理专人管理专用账册专柜加锁专用处方专册登记（患者）36概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉、精神药品管理——麻醉药品目录药品管理通用名英文名商品名规格盐酸哌替啶注射液Pethidine50mg/100mg/支盐酸羟考酮缓释片Oxycodone奥施康定10mg/40mg/片硫酸吗啡控释片Morphine美施康定10mg/30mg/片盐酸吗啡注射液Morphine10mg/支盐酸吗啡片Morphine5mg/片枸橼酸芬太尼注射液Fentanyl0.1mg/支芬太尼透皮贴剂Fentanyl多瑞吉4.2mg/8.4mg/贴阿桔片CompoundPlatycodon/片阿片酊Opium5ml磷酸可待因片Codeine30mg/片枸橼酸舒芬太尼注射液Sufentanil舒芬尼50ug/250ug/支枸橼酸瑞芬太尼注射液Remifentanil1mg/支盐酸布桂嗪注射液Bucinnazine100mg/支37概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉、精神药品管理——精神药品目录药品管理通用名英文名商品名规格属性盐酸氯胺酮注射液Ketamine0.1g/支精一枸橼酸咖啡因注射液Caffeine倍优诺20mg/支精二氯硝西泮片Clonazepam2mg/支精二地西泮片Diazepam2.5mg/片精二地西泮注射液Diazepam10mg/支精二艾司唑仑Estazolam1mg/片精二劳拉西泮Lorazepam罗拉0.5mg/片精二马来酸咪达唑仑片Midazolam力月西15mg/片精二咪达唑仑注射液Midazolam力月西5mg/支精二苯巴比妥片Phenobarbital30mg/片精二苯巴比妥注射液Phenobarbital0.1g/支精二酒石酸唑吡坦片Zolpidem思诺思10mg/片精二酒石酸布托啡诺注射液Butorphnol诺扬1mg/支精二曲马多注射液Tramadol100mg/支精二盐酸曲马多缓释片Tramadol100mg/片精二38概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉、精神药品管理——使用限量规定药品管理分类剂型住院期间出院带药所有患者普通患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、一类精神药品注射剂每张处方为1日常用量仅限院内使用，不得带出每张处方不得超过3日常用量其他剂型每张处方不得超过3日常用量每张处方不得超过7日常用量缓、控释制剂每张处方不得超过7日常用量每张处方不得超过15日常用量二类精神药品所有剂型第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。39概述药品调剂病区药品管理药护合作患者教育麻醉、精神药品管理——麻醉处方开具规范药品管理123451、处方前记要求完整，不能缺项。2、临床诊断填写应清