分叉病变双支架术：穿网眼导丝的选择、塑形与操作

分叉病变双支架术穿网眼导丝的选择、塑形与操作冠脉分叉病变冠脉分叉病变是介入治疗的难点之一普遍性（4%-16%）风险较高挑战性成功率再狭窄高（21%-57%）单支架术式若边支受挤压导致狭窄或闭塞，需要扩张边支开口或植入边支支架时，需要GW穿支架网眼双支架术式（Crush、Culotte等）常规均需要GW穿支架网眼进入边支进行对吻由于双支架术式分支开口可能存在多层支架钢梁，对术者选择和操作GW有一定的挑战首先尖端较软的非Polymer涂层的Coil导丝BMW，RunthroughNS等通过困难时可选择较软的Polymer涂层超滑GW，但易进入夹层FielderFC，Whisper，Pilot50等迂曲的血管，可选用较软的GW或较软的超滑GW，并精心操作不推荐选用的GW超滑GW系列：Shinobi、CrossNT、Pilot100-400等较硬的Coil型GW：Miracle3-12、Conquest等穿网眼导丝的选择穿网眼导丝的塑形建议塑形一个“U”袢主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之也然不建议塑2个弯导丝尖端曲度要参考病变近段角度分支成钝角自主干发出，导丝尖端塑形为相应的角度主干和分支呈锐角关系，导丝尖端45~90°穿网眼导丝的操作从主支血管近段进入支架内时，导丝旋转幅度要大，避免进入近端支架网眼。可先行POT。进入边支内时，操作导丝要轻、柔、慢、小。边支导丝穿越支架网眼的位置非常重要Crush术式Crush/StepCrush:边支导丝尽量从边支开口中上1/3处穿越主支支架网孔至边支支架远端Crush术式DKCrush:第一次Rewire时，导丝尽量从边支支架开口中上1/3处穿支架网眼(图D)；第二次Rewire位置尽量位于边支开口中间位置，导丝自中部网眼穿出（图G）。Jun-JieZhang,etal.ClassiccrushandDKcrushstentingtechniques.EuroInt.2015;11:V102-V105.Culotte术式边支导丝穿越支架网孔进入主支时，应尽量接近血管嵴的位置边支导丝穿越支架网孔进入分支时，应尽量至边支开口中下1/3处穿越主支支架网孔至边支支架远端病例176岁男性突发胸痛1月余，外院诊断ACS转院，造影示三支病变，已处理回旋支及右冠病变，再次入院处理前降支分叉病变7FEBU3.5guiding，1.5mm旋磨头前降支Sion钢丝，对角支Sionblue钢丝，Maverick2.0*15mm球囊扩张对角支Excel2.5*24mm、Partner2.5*21mm支架，前降支Partner2.5*36mm支架Quantum3.25*8mm球囊POT，Quantum2.75*12mm后扩前降支，Sionblue穿支架网眼进入对角支Quantum2.5*15mm球囊后扩张对角支，并与Quantum2.75*12mm球囊对吻病例265岁男性反复活动后胸闷5年余，加重1周，外院CTA提示前降支及第二对角支严重狭窄6FXB3.5guiding，前降支Sion，第二对角支Sionblue，Maverick2.0*15mm球囊预扩，植入Partner2.75*33mm支架Quantum3.0*15mm球囊POT，Sionbluerewire主支先后Maverick2.0*15mm球囊、Quantum3.0*15mm球囊扩张，植入Partner3.0*33mm支架Quantum3.0*15mm球囊后扩张前降支支架Runthroughrewire对角支Quantum2.75*15mm球囊后扩张对角支，与主支Quantum3.0*15mm球囊对吻•冠脉分叉病变在介入治疗中较为常见，术式多样，双支架术式在临床中广泛应用•穿网眼导丝首先尖端较软的非Polymer涂层的Coil导丝，部分情况可考虑选择较软的Polymer涂层超滑GW，不推荐硬导丝•导丝塑形需结合病变血管直径、角度•导丝操作需轻柔，不同术式导丝穿网眼位置要求也不同小结谢谢