-肺上沟瘤的外科治疗

肺上沟瘤的外科治疗历史回顾1838年Hare首先报道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路）80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术1999年Gandhi联合椎体切除定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前斜角肌及膈神经）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经干）后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见诊断症状X线胸片CTMRI细针穿刺活检及TBB痰细胞学检查分期侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T4治疗放射治疗化疗手术单纯放射治疗可缓解疼痛延长生命5年生存率11-20%放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术Paulson5年生存率31-44%术前放疗可提高切除率、减少种植2-4周后手术术中放疗价值有限禁忌证胸腔外远处转移臂丛神经中干以上受累椎管、椎鞘的受累广泛的颈根部软组织及肌肉受侵纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧或未侵及锁骨下血管或未侵及胸廓入口切除范围胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突臂丛下干、部分胸神经根部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术肺叶vs锲形？纵隔淋巴结清扫前径路(Dartevelle手术)适合于肿瘤位置偏前的、或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的侵及颈部结构半蛤壳状切口或Trapdoor切口Masoaka切口并发症脑脊液渗漏Horner征及神经损伤血胸乳糜胸争议脑转移（40-80%）预防性脑放疗？局部复发（25-70%）同步放化疗作为术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？前径路vs后径路？Martinod139例无差异展望外科技术进步？新的临床试验？新的化疗药物？生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨酸激酶抑制剂？谢谢