精液检查

1精液检查2*标本采集与处理*精液理学检验*精液显微镜检验•精液化学与免疫学检验•计算机辅助精液分析•精液检验的质量控制与临床应用3产生生精细胞精子(spermatozoon)垂体前叶促性腺激素精浆(seminalplasma)精液(seminalfluid)精囊液（50%～80%）精浆前列腺液（15%～30%）睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的液体（少量）4成分精浆蛋白精浆（90%）酶类精液微量金属元素其它有形成分（5%）精子细胞5精液检查的目的.评价男性生育功能.计划生育和科研.辅助男性生殖系统疾病的诊断.为精子库或人工授精筛选优质精子.婚前检查.法医学鉴定6第一节标本采集与处理1.标本采集时机：禁欲3-7天?2.标本采集方法：手淫法电动按摩法安全套法性交中断法7精液标本采集方法与评价方法评价手淫法标准采集方法，但部分病人不能取得精液电按摩法手淫法不能取得精液时采用本法安全套法方法易行，但可杀灭精子及损失精液量性交中断法可能丢失精子密度最高的初始精液83.标本采集的注意事项⑴标本采集前应禁欲3～7天⑵容器⑶采用手淫法⑷采集细菌培养的标本必须无菌操作⑸标本采集转运：(讲解)采集室、全部精液、容器、保温、即送9第二节精液理学检查量2～6ml减少前列腺和精囊病变精囊缺如、射精管阻塞无精液症TB、淋病、炎症过多8ml雄激素↑稀释精子颜色灰白、乳血精:炎症、TB、肿瘤白、淡黄脓精：精囊炎、前列腺炎气味腥味恶臭：肿瘤、炎症项目正常病理状态10项目正常病理状态粘稠度胶冻状→米汤样、粘稠度低：先天性精液化囊缺如、输精管道阻塞、少精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间20～60分钟液化延缓：前列腺炎PH7.2～7.8PH＞7.8：附属性腺或附睾有急性感染性疾病PH＜7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退、先天性精囊缺如、输精管阻塞11精液粘稠度(粘度计法)：测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间12精液粘稠度(玻棒法)以25℃室温，30分钟为精液液化标准，观察已液化的精液粘稠度，可将玻棒与精液接触，提棒时可拉起粘丝，正常精液丝长≤2cm，异常＞2cm。异常结果又分：Ⅰ度：30分钟基本液化，用吸管吸取精液出现细丝状粘稠丝Ⅱ度：60分钟不液化，吸取精液出现粗大粘稠丝，涂片时有粘稠感Ⅲ度：24小时后不液化，吸取精液时难吸出13项目正常病理状态粘稠度胶冻状→米汤样、粘稠度低：先天性精液化囊缺如、输精管道阻塞、少精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间20～60分钟液化延缓：前列腺炎PH7.2～7.8PH＞7.8：附属性腺或附睾有急性感染性疾病PH＜7.2：慢性感染性疾病、精囊机能减退、先天性精囊缺如、输精管阻塞14第三节精液显微镜检查涂片检查无精子症(azoospermia)精子缺乏(spermacrasia)15一、精子活动率和活动力（一）精子活动率（spermactivityrate)：活动精子所占精子总数的百分比【检测原理】1.湿片法：混匀高倍镜观察2.精子体外染色法：精液+染液推片计数(不着色)【方法学评价】16精子活动率检测的方法学评价方法评价湿片法快速、简便、易操作，但主观性较大，结果误差较大，重复性较差体外染色法操作稍复杂，费时，但能较客观反映精子的死活比例，结果准确可靠、重复性好，试剂易配制与保存17【参考值】1.湿片法：70%(30-60min)2.精子体外染色：75%(30-60min)18【临床意义】活动率40%可致不育活动率下降见于：①精索静脉曲张②生殖系感染③物理因素④化学因素19（二）精子活动力(spermmotility)：精子向前运动的能力WHO：a级－－快速前向直线运动b级－－缓慢或呆滞的前向运动c级－－精子呈缓慢或非前向运动d级－－精子呈不动状态20【检测原理】1.显微镜检验2.连续摄影法3.精液质量分析仪测定【方法学评价】21精子活动力检测的方法学评价方法评价显微镜检验操作简便，但主观性较强，且受许多因素影响连续摄影法需要高精度的实验设备，因此不便于开展普及精子质量分析简单、快捷、易操作、可重复性仪测定好，是一种理想的检验精液质量的方法22【参考值】射精后60分钟内a级+b级≥50或a级≥25%【临床意义】精子活动率不足40%，且以C级活力精子为主，男性不育原因之一23二、精子形态（spermmorphology)【检测原理】1.湿片法：高倍镜观察2.染色法：涂薄片干燥、固定染色油镜观察【方法学评价】1.湿片法：简便、快速，结果偏差大。2.染色法：复杂、费时，准确可靠，重复性好，为WHO推荐方法。24【精子形态判断标准】1.正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾①头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长4.0～.5μm，宽2.5～3.0μm②体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7μm，宽1μm③尾部细长，外观规则而不卷曲，长50-60μm252.异常形态：头、颈、尾、联合缺陷体【参考值】异常精子20%【临床意义】异常形态精子增多见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄激素异常、某些药物、遗传等。26三、细胞(一)未成熟生殖细胞＜1%曲精管受损：↑(鉴别)(二)红、白细胞、上皮细胞＜5/HP↑：生殖道炎症、结核、肿瘤等癌细胞：生殖系统恶性肿瘤27四、精子计数精子密度（spermdensity)、精子总数【检测原理】1.显微镜计数法(手工法？)①血细胞计数板法②Makler精子计数板法2.计算机辅助精液分析28精子密度检测的方法学评价方法评价血细胞计数板法需稀释，计数速度慢，不能同时检测其它参数Makler精子计数板法不需稀释，能同时检测其它参数，计数速度慢，易受精液中细胞等成分影响计算机辅助精液分析操作简便，快速，具有客观、准确和定量分析特点，易受精液中细胞等成分影响29【参考值】精子浓度≥20×109/L一次排精总数≥40×10630【临床意义】精子数量减低见于：①先天性或后天性睾丸疾病②精索静脉曲张③输精管或精囊缺陷④某些药物⑤某些理化因素⑥50岁以上老年人⑦输精管结扎术后6周31五、精子低渗肿胀试验(HOS)观察精子在低渗溶液中的变化，以检测精子膜的完整性。男性不育症的精子肿胀率明显降低。32第四节精液化学与免疫学检验一、精浆果糖(seminalplasmafructose)零：先天性精囊缺如、两侧输精管发育不良、逆行射精↓：精囊炎和雄激素分泌不足单纯性输精管阻塞性无精症的果糖含量正常二、精浆乳酸脱氢酶-X(LDH-X)睾丸萎缩，少精或无精患者：↓三、精浆α-葡萄糖苷酶对鉴别输精管阻塞和睾丸生精障碍所致的无精症有一定意义。33四、精浆酸性磷酸酶(acidphosphatase,ACP)前列腺炎：PAP↓前列腺癌，前列腺肥大：PAP↑五、精子顶体酶(acrosomalenzyme)与不育指标相关六、精浆锌：↓：生育力下降、生殖器官发育不良34七、抗精子抗体1.酶联免疫吸附试验2.精子凝集试验3.精子制动试验4.免疫珠试验5.混合抗免疫蛋白试验35第五节计算机辅助精液分析(computeraidedsemenanalysis,CASA)363738检测原理连续抓拍获取精子动静态图像并存入计算机存贮单元图像存储样品识别确定各图像中精子的位置、大小和数量关联运算确定各精子的运动方向、距离和轨迹运动参数计算计算精子动静态的参数指标输出39CASA参数术语曲线速度（VCL）：单个精子在单位时间内两个连续位置间运动的平均距离。直线速度（VSL）：根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。平均路径速度（VAP）：精子头沿其空间轨迹移动的时间平均速度。精子头侧摆幅度（ALH）：精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。40CASA参数术语直线性（LIN）：曲线轨迹直线性。VSL/VAP摆动性（WOB）：精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL前向性（STR）：空间平均路径的直线性。VSL/VAP鞭打频率（BCF）：精子曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率。平均移动角度（MAD）：精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。41【方法学评价】优点：①精子运动指标的检测客观、准确、指标多②可以提供精子动力学的量化数据③操作简便、快速、可捕捉的信息量大，可自动化等。42缺点：①设备昂贵②准确性受精液中其它成分影响③系统设置缺乏统一的国际标准43(一)分析前质量控制1.临床医师2.病人3.检验人员4.器材及试剂5.标本的采集及运送6.检验方法第六节精液检验的质量控制44(二)分析中的质量控制1.液化时间2.精子活动率及活动力检验3.精子计数及形态检验4.化学及免疫学检验5.计算机辅助精液分析和精液质量分析仪6.室内质量控制7.室间质量控制45(三)分析后质量控制1.由质控人员审核检验结果后，方可出报告。2.结果报告单规范化，并向临床医生提供必要的讲解和宣传。3.精液检验结果变化范围大，有时不能仅凭一次的检验结果就做出诊断。46前列腺液检查广州医学第二附属医院检验科黄海樱47第一节标本采集与处理*第二节前列腺液理学检验*第三节前列腺液显微镜检验第四节前列腺液检验的质量控制4849前列腺生理功能：1.维持精浆适当的PH2.参与精子能量代谢3.抑制细菌生长4.使精液液化50前列腺液电解质：钠、钾、钙、镁、锌等酶：纤溶酶、ACP、ALP、LDH脂类:磷脂、胆固醇免疫物质：Ig、C3、C4、PSA其它：柠檬酸盐等有形成分：卵磷脂小体、细胞51前列腺液检查目的：前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等疾病辅助诊断、疗效观察，性传播疾病的检验。52第一节标本采集与处理前列腺按摩术检验前3天应禁止性活动采集，洁净玻片、试管立即送检微生物培养：无菌操作禁忌症复查53第二节前列腺液理学检查1.量：数滴～2ML↑：前列腺慢性充血、过度兴奋↓：前列腺炎↓↓：前列腺炎性纤维化、性功能低下2.性状：乳白、稀薄、有光泽黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎红：结核、肿瘤、结石、炎症3.PH：6.3～6.554第三节前列腺显微镜检验1非染色标本①卵磷脂小体：多量,均匀分布满视野②前列腺颗粒细胞:1个/HP③淀粉样小体④红细胞:5个/HP⑤白细胞:10个/HP⑥其它：精子、滴虫2染色检查55几种病理情况下前列腺液改变外观卵磷脂小体RBCWBC颗粒细胞正常粘稠均匀分布＜5＜10＜1乳白色满视野轻度前无明显下降+列腺炎改变不匀前列腺脓/脓血下降+++++脓肿消失前列腺血性下降+++癌56第四节前列腺液检验的质量控制一、标本的采集和运送二、显微镜检验质量控制57阴道分泌物检查广州医学第二附属医院检验科黄海樱58第一节标本采集与处理*第二节阴道分泌物理学检验*第三节阴道分泌物病原生物学检验第四节阴道分泌物检验的质量控制59阴道分泌物(vaginaldischarge):是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带”(leucorrhea)。阴道分泌物检验目的：诊断生殖系统感染、肿瘤。60第一节标本采集与处理1.病人准备：取材前24h内，禁止性交、盆浴、阴道灌洗、局部上药。2.采集部位：根据不同检验目的自不同部位取材3.采集器材：刮板、吸管、棉拭子4.标本运送：置盐水试管、涂片、湿拭子置洁净试管61一、颜色与性状正常：白色稀糊状、无气味、量多少不等临近排卵期：多，清澈透明，蛋清样排卵期后2-3天：混浊粘稠，少行经前：量增加妊娠期：较多第二节理学检验62异常：1.大量无色透明粘性：应用雌激素后、卵巢颗粒细胞瘤2.脓性，黄/黄绿，臭：泡沫状：滴虫性阴道炎其它：慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液及阴道异物引发的感染633.豆腐渣样，凝乳状小碎块：念珠菌阴道炎4.血性：宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、慢性重度宫颈炎、使用宫内节育器致不良反应等5.血性，有特殊臭味：恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌)6.黄色水样：子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌7.奶油状，稀薄均匀，有恶臭：阴道加德纳菌感染64二、阴道清洁度65生理盐水涂片高倍镜观察：