HP治疗PQ中毒的循证医学实践

XX医院XX百草枯中毒救治的循证医学实践百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——血液灌流2目录3血液灌流治疗的循证医学实践4结语概述皮肤呼吸道消化道注射血液肝脏肾脏肺、皮肤、乳汁氧化还原水解结合消化道中毒毒物在体内的代谢过程百草枯中毒的三室模型血室周边室（肺组织等慢速蓄积）吸收清除肾脏快速清除肾功能受损恶化时，PQ的清除率明显下降毒物目录页吸收后30min～90min达血浆浓度峰值，一旦达到峰值，即使没有体外辅助清除措施，血药浓度也会迅速下降。Part1Part2Part3PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度的10－90倍血浆蛋白结合率很低，在体内很少降解，以原形从肾脏排出。肾功能受损时，对百草枯（PQ）的清除能力下降。百草枯毒物代谢动力学特点JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60ARDS概述人类中毒的突出表现是以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。百草枯的毒性200320042007200520062008200920102011随着农林业对百草枯需求的激增,临床上百草枯中毒的发病率也明显上升。以山东省立医院近些年收治的病患数量为例。正文死亡率高达50%-90%JonesGM,ValeJA(2000)Mechanismsoftoxicity,clinicalfeatures,andmanagementofdiquatpoisoning:areview.JToxicolClinToxicol38:123–128.临床表现百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——血液灌流2目录3血液灌流治疗的循证医学实践4结语正文百草枯中毒的成功救治——让医生棘手的难题病死率居高不下治疗原发病治疗呼吸支持治疗抗感染液体管理糖皮质激素营养血液净化其他治疗JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60百草枯中毒目前尚无特效解毒剂阻止百草枯的吸收，减轻组织的炎性反应是当前救治此病的关键。百草枯中毒的救治必须分秒必争，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向组织转移的关键！血液灌流的原理机械强度高无脱微粒相对特异性吸附吸附容量大血液相容性好安全副作用少作用强高选择安全有效树脂血液灌流器的特点血液灌流（HP)的应用1.JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60HP的最佳时期为血浓度高峰期，因此越早开始HP治疗，越能尽快减少毒物吸收，尽可能多的清除毒物，从而起到器官保护作用，如在中毒2小时之内开始，效果最好！24小时内至少进行2次，可大大提高救治成活率！百草枯中毒致死性病变的实质是以肺部病变为主的全身化学性炎性反应综合症。所以CRP、IL-6、TNF-α等炎性介质的清除也是必须的。HP在此也是强项！2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床疗效分析.中华急诊医学杂志，2012,11百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——血液灌流2目录3血液灌流治疗的循证医学实践4结语实践出真知实践的成果（一）“血浆百草枯浓度对血液灌流治疗急性百草枯中毒患者疗效的预测价值”PLoSONE(IF=4.092)PLOSONE是公共科学图书馆(PublicLibraryofScience)旗下PLOS系列期刊之一开创OA出版方式的领先者。优势：高素质的临床医生最佳的研究证据现代医疗基本设施与条件探讨血液灌流治疗百草枯中毒患者时血浆百草枯浓度的检测对临床的指导意义。研究目的研究方法华西医院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治疗，于治疗过程中取血检测血浆百草枯浓度，观察灌流对百草枯的清除效果及预后。研究结果50～90%高死亡率48.24%成活率提高HP对百草枯的清除效率：1小时清除率37.06±21.81%2小时清除率45.99±23.31%HA-230wereused！由于反跳现象的存在，反复HP是必须的！实践的成果（二）作者：刘志，中国医科大学第一附属医院急诊科教授、主任医师、博士生导师；中国医师协会急诊分会常委百草枯中毒死亡率高居不下，探讨早期反复血液灌流（ＨＰ）的疗效研究目的研究方法中国医科大学附属第一医院急诊监护室（ＥＩＣＵ）收治的百草枯中毒患者，随机分为HP组和非HP组，观察加用HP方法对中毒患者的救治效果。HP组非HP组研究结果64.2%首次HP时间1.4～7.5h服毒24h内接受HP2～5次同时常规内科治疗78.62%常规内科治疗，未进行HP器官功能保护效果SOFA评分02468101214来诊时第2天第3天第4天HP组非HP组更多的临床实践百草枯一旦摄入超过20mg/kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。本组病例显示，死亡组口服百草枯平均68.5mL，明显高于存活组的30.6mL（t=2.678，P＜0.01)。即使口服超过致死量百草枯，经合理救治，也有存活机会，其中1例口服近200mL救治成功。113例百草枯中毒救治体会.中国急救医学，2006，7.“3-2-1-1”血液灌流方案联合甲泼尼综合治疗对急性百草枯中毒有较好效果急性百草枯中毒的血液灌流联合甲泼尼龙的治疗.中华劳动卫生职业病杂志，2011,2.通过循证医学方法，对1990年至2008年合乎标准的“百草枯+血液灌流/血液透析”相关文献进行Meta分析，显示常规治疗加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率。血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析．中国工业医学杂志,2009,22(3):231-233.加用血液灌流治疗百草枯中毒有效，能降低死亡率百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——血液灌流2目录3血液灌流治疗的循证医学实践4结语早期、足量、多次中毒的6~8小时内最佳入院后第一时间。越早越好！根据毒物的量及“反跳”特点,24h内HP≥2次根据毒物的清除途径和速度等代谢动力学特点，疗程化治疗很重要灌流（吸附）百草枯中毒治疗的体会