肝移植术后护理

肝移植术后患者的观察及护理heng手术解剖位置肝上界后方平第8胸椎，在右侧腋中线平第6肋骨，在右锁骨体与剑突结合处，终于左侧第5肋间左锁骨中线附近。肝下界在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致。肝移植手术各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。世界肝移植手术发展史1963年美国外科医师ThomasE.Starzl在科罗拉多大学施行了计界上第一例人类肝移植Starzl本人也被兴誉为“肝移植之父1992年”Starzl还主持完成了世界首例拂拂肝脏移植给人的异种原位肝移植，受体存活72天，可惜死于感染英国.Ca1ne于1979年首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗，使肝移植的术后生存率大大提高。国内肝移植手术发展史1958年武汉同济医院率先在国内开展了肝移植手术1977-1983年为我国大陆共有18个单位总共施行57例临床肝移植,但效果不佳,总的生存率3个月为8%,半年为1.05%20世纪90年代开始,欧美各国众多大医院肝移植已成为常规大手术，我国大陆肝移植再次启动,到2004年出现下列变化和新的特点:(1)开展单位增加到26个,例数也逐年增多(2)最主要适应证有了改变,良性疾病终末期成为主要适应证,肝癌则下降到第2位(3)出现新的肝移植术式,如背驮式肝移植、劈裂式肝移植、部分肝移植、肝肾联合移植、再次肝移植和活体肝移植等。肝移植手术的禁忌症存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者艾滋病病毒感染(HIV)者难以戒除的酗酒或药物依赖者患有不可逆脑组织损害者肝外存在难以根治的恶性肿瘤有难以控制的心理障碍或神经病下列人员一般情况也不考虑做肝移植手术受体年龄≥65岁或1岁存在外科解剖困难情况肝脏进展期恶性肿瘤存在严重心、肺、肾等重要器官病变既往有精神病史当然，这只是相对的，临床上需要根据患者各自的情况来定。肝移植手术方式方法标准式肝移植减体积性质肝移植活体部分肝移植劈离式肝移植原位辅助性肝移植。术后护理严密观察病情变化严密监测体温、呼吸、心率、血压、中心静脉压以及每小时尿量等。根据血压、中心静脉压、尿量等维持体液及酸碱平衡密切观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血注意尿色的变化，以防膀胱出血注意全身皮肤黏膜有无瘀血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血。排斥反应的监测急性排斥反应表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升每日检测生化全套观察有无黄疸及腹水管道的监护一般需要放置气管插管、胃管、腹腔引流管(三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下)留置导尿管、动脉测压管等，应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质，按医嘱采集标本送检。肝移植术后感染预防严密的保护性隔离术后病人安置在层流监护病房，隔离期一般为2～4周，隔离期内应严格控制人员进出，确保病室具备病人监护、治疗、抢救及日常生活的必需设备，病室所需物品应在严格消毒后方可递入。严密观察体温曲线动态变化。做好基础护理病人保持六洁(口腔、皮肤、会阴、头发、手、足)，保持床铺干燥、平整，防止体表皮肤破损。肝移植术后活动与营养病人需在护士的观察下进行各种适宜的活动和锻炼。术后24h取平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4h轻翻身1次，以后每2h翻身1次，术后1周内半卧位时不宜超过45°，术后10天左右可下床活动。注意饮食卫生，肛门排气后可进流质、半流质、软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。免疫抑制剂副作用及注意事项指导病人正确服药，观察药物副作用，环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性、血压升高、神经毒性等，给药后及时做好记录。术后心理支持在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适应重症监护病房的环境，向病人提供有关疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听病人的反映，对病人周围环境进行调整(如听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有病人通过细微体贴的护理，均能很好的配合治疗和护理，取得了很好的疗效。并发症胆道并发症生率约为10％一40％精神异常11．8％～62％左右颅内出血0.6％～3.7％移植物抗宿主病约1％但病死率高达75％以上腹泻的护理参考文献1于镇海.肝移植的适应证及手术时机.山东医药,2003,43(30):49-50.2丁义涛,孙喜太.我国肝移植现状及展望.外科理论与实践,2002,7(2):89-91.3庄辉.减少肝炎复发、提高肝移植存活率.中华肝脏病杂志,2002,10(1):5-6.4张红霞,陈利芬,陈琪尔,等.健康教育程序在肝移植术后患者中的运用.现代临床护理,2004,3(5):57-58.谢谢