医院感染暴发预防(1)

医院感染暴发预防与控制宜宾妇幼保健院医院感染管理办公室高锐华主要内容•医院感染概况•医院感染暴发原因•控制对策一、医院感染的概述（一）概念医院感染：1、是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。2、医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）、现状与挑战概述•涉及部门、人多•涉及学科多•法律法规及技术标准多•感染病原菌变化、病毒感染•诱发因素增多•基础工作薄弱•医院感染暴发事件频繁医院管理者及医务人员重视不够，医务人员全员性参与不够专业水平参差不齐执行不力耐药菌株不断增加，病毒感染尚无特效药侵入性操作、抗生素、老龄化、投入不足，专职人员队伍不稳定灭火队（三）危害医院感染事件案例回放•案例一•案例二•案例三•案例四•案例五•案例六案例一1、事前无充分的认识和准备2、无传染科及专业人员3、无健全的门、急诊预检分诊制度4、急诊科条件差，通风条件更甚2003年4月24日，医院被封闭，千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离22天。——北大人民医院93名医务人员被SARS-CoV感染•2003年非典期间，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%。•有的医院院内感染非常严重，除了与非典病毒的传染性强有关外，缺乏有效、正确的防护措施是个重要原因。•非典的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题引起了人们的重视。•案例二1、管理混乱，严重违反诊疗技术规程。2、手术室、产房等布局、流程、环境、实施等均不符合开展无菌技术的要求。2005年12月，安徽省宿州市市立医院10例白内障手术患者眼球医源性感染，9名患者单眼被摘除灭顶之灾——该医院被迫关闭•案例三2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡）存在的问题：1、新生儿使用的物品和器具消毒方法错误；2、医务人员没有规范地进行手卫生清洁；3、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识；4、医务人员手、病房物体表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等检测结果菌落严重超标（金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染）；5、报告不及时。•案例四•2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件。•造成——6例感染，5例患儿死亡•存在问题：1、暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；2、新生儿使用的氧气湿化瓶没有更换；3、对收入的新生儿、重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方法均有明显不当，存在严重医疗缺陷；漠视工作要求，存在安全隐患；责任意识淡化，管理工作松懈。忽视医院感染防控工作，缺乏报告意识；消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。•案例五•山西太原某医院血液透析病人，20名丙肝抗体阳性。•存在问题：1、消毒方法不正确。2、不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器。3、使用工业用的过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。缺乏有关规章制度。重复使用一次性血液透析器。存在诸多交叉感染的隐患。•案例六——关于分支杆菌院感事件•2010年3月，保定市发生的80人“注射感染”事件被认定为重大医源性感染事故——为偶发分支杆菌造成的感染。卫生部门已依法吊销了孙××的《护士执业证书》及肇事医院的《医疗机构执业许可证》。•案例六——关于分支杆菌院感事件•2009年8月底至11月下旬，在汕头市谷饶镇华侨医院至少18名产妇进行过剖腹产手术受到感染——非结核性分支杆菌。•13年前曾轰动全国的“深圳妇儿医院院感感染事件”发生，造成“168名孕妇、儿童集体感染”的元凶——非结核性分支杆菌。（起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。）严重危害：1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命（也包括医务人员）。2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分，吊销执业资格……3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、经济赔偿……4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险。四、医院感染管理工作的发展趋势•组建高素质，多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要；•改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测；•推广组合干预方法和SOP，科学预防医院感染；•改进医院感染督查方式和要求，促进学科发展；•收取医院感染预防费，停止支付部分医院感染诊疗费。美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费•2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：•手术遗留异物空气栓塞•配血不合插管相关尿路感染•褥疮血管插管相关感染•手术部位感染—冠脉搭桥术后的纵膈炎•医院内获得的外伤—骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤以及其他外源性的影响。概况（五）医院感染与预防的重要性1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量2、医疗质量是医院生存和发展的永恒3、医疗安全工作，责任重于泰山4、医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗？5、三分之一可以预防6、医院感染“零”宽容，是医院抓质量决心一种文化一种追求一种目标压力二、医院感染暴发原因（一）组织机构不健全1、部门设置与人员配置不到位100张床以下的医院设置独立的医院感染管理办公室；200-250张实际开放床位应至少配置一名专职人员。2、三级网络不健全医院感染管理委员会医院感染管理办公室科室医院感染管理小组3、专业队伍不稳定（二）、制度不完善•监测网络•报告制度•应急预案（三）医院感染培训不到位1、医务人员：培训的覆盖率多少、有无死角？培训内容掌握程度如何？本单位感染控制的最薄弱环节是那些？正确的消毒隔离方法？科室和职工的职责和义务？2、专业队伍培训：每年至少一次省、市级培训（四）医务人员对院感及其危害性认识不足（五）相关法律法规执行不力1、手卫生（1）设施配备不足（非手触式水龙头、洗手液、速干手剂、干手设备）（2）依从性2、无菌技术和消毒隔离制度（1）配好的药液（2小时之内使用）、无菌静脉输液液体无时间标识（2）无菌物品无开启时间（开启后24小时之内使用）（3）器械浸泡消毒、灭菌不规范（戊二醛灭菌时间为10小时）可复用的医疗器械、医疗用品未集中到消毒供应中心清洗、消毒灭菌器械清洗不彻底消毒方法不正确（4）隔离3、医疗废物收集不规范（医疗废物分类收集不规范；一次性医疗用品用后未及时毁形）4、个人防护意识差（六）感染病例1、迟报、漏报；2、登记表（缺项、字迹潦草、填写错误、缺感染登记表）；3、标本送检率低（七）抗菌药物不合理使用……最重要的，是医院不能给病人带来伤害！丁格尔南三、医院感染暴发预防与控制•健全管理组织，明确管理责任•完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预案•加强重点部门的院感控制•落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告及处置工作重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆菌院感控制）•掌握侵入性操作的适应症•严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程•合理使用抗菌药物与免疫抑制剂•加强防护职业暴露标准预防手卫生专项工作（一）健全管理组织明确管理责任•建立独立医院感染管理部门•健全三级网络医院感染管理委员会医院感染管理办公室科室感染管理小组（要求科主任为组长、护士长为副组长、一个医生、一个护士为成员）（一）健全管理组织明确管理责任•明确管理责任人医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制度，明确法定代表人为第一责任人。建立医院感染管理责任制分级负责、职责明确、反应及时、保障有力的工作指挥系统。（二）完善制度•监测网络•报告制度•应急预案（三）完善制度加强重点部门院感控制•手术室、新生儿科、ICU、血透室、消毒中心供应室、口腔科、生化实验室、治疗室、内镜室……（四）严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程（五）合理使用抗菌药物与免疫抑制剂（六）落实法律法规及规章制度，提高执行力加强监测报告及处置工作重点管理（耐药菌管理、非结核分支杆菌院感控制）（七）加强防护职业暴露标准预防医疗废物管理手卫生专项工作监测报告与处置医院感染暴发的监测发现医院感染暴发的途径：1、医院感染前瞻性监测2、常规监测资料的及时汇总与分析3、临床微生物实验室结果分析4、临床医院感染监控小组的报告监测报告与处置（一）监测发现医院感染暴发的途径——医院感染前瞻性监测、常规监测资料的及时汇总与分析、临床微生物实验室结果分析、临床医院感染监控小组的报告常见的方法——全院综合性监测、现患病调查、目标性监测、暴发监测监测报告与处置（二）报告卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日施行规范的颁布，使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理的轨道。监测报告与处置1、概念：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。监测报告与处置2、报告时限及程序：⑴散发病例报告：报告责任人—医生报告范围—散发病例报告程序—报告科室感控医生，并填写医院感染病例个案表2份（1份交院感办、1份归入病例存档）。报告时限：在24小时内监测报告与处置⑵院感暴发报告之一报告责任人：医生及医务人员（包括检验科）报告范围：5例以上的疑似医院感染暴发；3例以上的医院感染暴发。报告程序：A、报告科主任、护士长、感控医生及护士，科室主任不能排除，及时报告医院感染办公室。B、感染办公室及时向分管院长及院长汇报，分管院长及院长组织专家进行排查，不能排除报告所在地县级卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告时限：医院于12小时内报告监测报告与处置⑵院感暴发报告之二报告责任人：医生及医务人员（包括检验科）报告范围：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。报告程序：A、报告科主任、护士长、感控医生及护士，科室主任不能排除，及时报告医院感染办公室。B、感染办公室及时向分管院长及院长汇报，分管院长及院长组织专家进行排查，不能排除报告所在地县级卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。报告时限：医院于2小时内报告监测报告与处置（三）处置1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。临床医生、药剂、检验、护理等尽快查清引起医院感染暴发的三个环节传染源——传播途径——易感人群医院感染暴发时的应急措施2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰物表：床、床头柜、操作台、仪器、门把手用品：消毒剂、药品、注射器、输液器、器械、病原学标本采样。医院感染暴发时的应急措施3、并采取必要的控制措施⑴隔离病人对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除隔离。已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和终末消毒。对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。医院感染暴发时的应急措施3、并采取必要的控制措施⑵切断传播途径环境消毒：物表、帘子、空气、地面。手卫生：配置速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。⑶保护易感人群，标准预防⑷积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。⑸一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。总结经验吸取教训，防止今后类似事件的发生。耐药菌管理近年来，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的管理，有效地预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，卫生部办公厅下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测。目的：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，预防和控制多重耐药菌的传播。耐药菌管理——宜宾市一医院多重耐药菌医院感染管理控制规范（2008年）一、加强对多