颈肩痛和腰腿痛.ppt

颈肩痛与腰腿痛第一节腰腿痛这个人有什么问题？腰腿痛腰骶段骶髂部臀部下腰段单侧或双侧下肢痛马尾神经症状腰腿痛有多常见？60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛每年有15-20%的人会出现一次腰痛下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位美国一年的医疗费用约200-500亿美元中国缺乏准确的统计数据腰腿痛的常见原因腰椎退行性疾病——腰椎间盘突出症感染外伤肿瘤先天畸形腰椎间盘突出症——定义椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经好发部位：腰4/5腰5/骶1重点内容相关解剖知识发病原因退行性变是基本因素外伤职业妊娠遗传因素椎间盘突出的病理学分期根性疼痛机制机械压迫化学刺激临床表现——症状腰痛坐骨神经痛马尾综合症重点内容临床表现——体征体位异常临床表现——体征腰部活动受限临床表现——体征腰椎棘突旁压痛临床表现——体征直腿抬高试验（Lasegue征）阳性临床表现——体征神经系统表现–感觉异常–肌力下降–反射异常辅助检查X光片辅助检查CT辅助检查MRI腰椎间盘突出症的诊断要点•腰痛及下肢放射痛•下肢肌力、感觉和反射异常•神经牵拉试验阳性•CT/MRI影像学表现重点内容鉴别诊断纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确治疗非手术治疗适应症：–年轻，初发或病程较短–休息后可自行缓解–X线无椎管狭窄的表现非手术治疗非手术治疗绝对卧床：基础持续牵引按摩、理疗非甾体类抗炎药、脱水药骶管注射手术治疗适应症：–保守治疗无效–马尾神经受压髓核摘除术：开放，微创手术小结腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的治疗方法第二节颈肩痛第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第2-6颈椎的横突有横突孔Luschka关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突解剖颈肩痛常见原因颈椎病颈肩部纤维织炎颈椎结核和化脓性脊柱炎颈椎肿瘤颈椎病颈椎病颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征重点内容病因颈椎间盘退行性变–是颈椎病的发生和发展中最基本的原因损伤–急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄–胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14～16mm）颈椎病的分型神经根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎动脉型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神经型混合型神经根型•颈椎间盘侧后方突出•软性因素•钩椎关节、关节突关节增生、肥大•骨性因素重点内容神经根型-症状•颈肩臂疼痛•根性放射痛•上肢无力、麻木•肌肉萎缩重点内容神经根型-体征•臂丛神经牵拉试验阳性•压头试验阳性•棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛•腱反射改变影像学检查鉴别诊断•肩周炎•胸廓出口综合征•颈肋•周围神经炎•臂丛损伤•肌萎缩型脊髓侧索硬化症脊髓型颈椎病-发病机理•髓核中央后突•骨赘形成•韧带增生、肥厚•脊髓受压和缺血•脊髓传导功能障碍脊髓型-临床表现•运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛•肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木•共济失调：步态不稳、蹒跚•植物神经及括约肌功能障碍•反射障碍：病理反射（+）影像学检查平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓椎动脉型病因：–横突孔增生狭窄，压迫椎动脉，–颈椎退变不稳定，牵拉椎动脉，–颈交感兴奋，反射引起椎动脉痉挛。临床表现眩晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型可以发生交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气。保守治疗枕颌带牵引——除脊髓型颈椎病外颈围理疗推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用药物治疗–非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂手术治疗手术适应证非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术后路椎板切除减压或椎管成形术小结•颈椎病的定义•颈椎病的分型及临床表现•神经根型颈椎病•脊髓型颈椎病•治疗Thanksforyourattention