血管超声检查

血管超声规范仪器调节•探头：高频线阵探头。•二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、动态范围、聚焦数量及位置等。•彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样框大小及位置、取样框方向等。•频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、取样线的方向等。重点•1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。•2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度。•3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度θ应在45~60°之间，不能大于60°。•4、取样容积：⑴取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。⑵取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到1~2mm。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数、搏动指数等，应将其长度调到血管内径的1/3~1/2。颈部血管•包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。•探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面检查时探头示标朝向患者右侧。颈动脉横切面•右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干。•观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT要在没有斑块的地方测）•测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在斑块表面到对侧壁内缘测内径。•测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。纵切面•观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。•颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻频谱，EDV位于基线上方。•颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。•选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。椎动脉•椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段（V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V2段（C2～C6）血管直径。•以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。•因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部，所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。•在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。颈静脉•检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。•检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观察频谱形态和测定流速等指标。颈部血管标准值•单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI精确到小数点后两位。•颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT≥1.0mm，分叉处IMT≥1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。颈动脉内径不同年龄颈动脉内径测值（mm）年龄（岁）颈总动脉颈内动脉颈外动脉20～406.6±0.4（6.2～7.0）5.4±0.5（4.9～5.9）4.3±0.4（3.9～4.7）41～506.7±0.5（6.2～7.2）5.6±0.5（5.1～6.1）4.6±0.5（4.1～5.1）51～606.9±0.5（6.4～7.4）5.4±0.6（4.8～6.0）4.4±0.6（3.8～5.0）60以上7.5±0.9（6.6～8.4）6.0±0.8（5.2～6.8）4.7±0.4（4.3～5.1）颈动脉流速正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI颈总动脉91.3±20.7（70.6～112.0）27.1±6.4（20.7～33.5）0.70±0.05（0.65～0.75）颈内动脉67.7±14.3（53.4～82.0）27.3±6.4（20.9～33.7）0.59±0.06（0.53～0.65）颈外动脉70.9±16.1（54.8～87.0）18.1±5.1（13.0～23.2）0.74±0.09（0.65～0.83）内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;面积狭窄%=[(A-a)/A]X100%取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准椎动脉正常值椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果指标D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）RIPI正常值3.7±0.5（3.2～4.2）52.1±14.0（38.1～66.1）19.2±5.8（13.4～25.0）0.62±0.05（0.57～0.67）0.97±0.30（0.67～1.27）椎动脉狭窄与不对称的鉴别•双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者左侧椎动脉内径大于右侧椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当一侧椎动脉细小（内径＜2mm），可引起椎-基底动脉供血不足。椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。颈静脉•颈内静脉内径：男性成年人平均约12.8mm±0.4mm，女性成年人平均约12.3mm±0.4mm。上肢动静脉•检查内容：包括腋、肱、尺、桡动静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉。•调节仪器。•检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。•正常上肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波。正常上肢动脉内径上肢动脉平均内径（mm）腋动脉4.6（3.9～6.1）肱动脉3.4（2.9～4.0）正常上肢动脉流速收缩期峰值流速（cm/s）舒张期反向峰值流速（cm/s）锁骨下动脉66～13130～50腋动脉54～12525～45肱动脉53～10920～40桡动脉38～67-下肢动脉•检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足背动脉。•调节仪器。•检查方法：横切面与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。•正常下肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波。下肢静脉•检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、大隐、小隐静脉、足背静脉网。•调节仪器。•检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。狭窄程度与上段动脉相比频带三相波上下段动脉直径减少0~19%Vmax增加30%正常或稍宽存在频谱波形正常直径减少20~49%Vmax增加30~100%明显增宽减弱或消失频谱波形正常直径减少50~74%Vmax增加100~300%空窗消失消失频谱改变，流速减低直径减少75~99％Vmax增加300%空窗消失消失频谱改变，流速明显减低闭塞时无血流信号空窗消失消失下段频谱似静脉，上段流速亦低四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准静脉反流的判断•反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢深静脉瓣膜功能不全，尚未建立统一的诊断标准。多数学者认为，反流时间小于1秒提示正常，以反流时间大于1秒来诊断下肢深静脉瓣膜功能不全较为合适。狭窄后频谱留图标准•二维图像纵切面显示血管最大管径，尽量能清晰显示血管内-中膜。•彩色多普勒图像要注意取样框的方向及速度标尺等。•频谱多普勒图像要注意取样容积的位置、大小、方向及角度，频率、基线等。外周血管超声缩写颈总动脉、静脉CCA、CCV颈内动脉、静脉ICA、IJV颈外动脉、静脉ECA、EJV椎动脉、静脉VA、VV锁骨下动脉、静脉SCA、SCV腋动脉、静脉AxA、AxV肱动脉、静脉BA、BV尺动脉、静脉UA、UV桡动脉、静脉RA、RV股总动脉、静脉CFA、CFV股浅动脉、静脉SFA、SFV股深动脉、静脉DFA、DFV腘动脉、静脉POA、POV胫前动脉、静脉ATA、ATV胫后动脉、静脉PTA、PTV腓动脉、静脉PEA、PEV足背动脉DPA大隐、小隐静脉GSV、SSV