基础起搏心电图

基础起搏心电图北京大学人民医院许原前言
起搏心电图是由自主心律与起搏节律共同组成起搏心电图是由自主心律与起搏节律共同组成起搏心电图是由自主心律与起搏节律共同组成起搏心电图是由自主心律与起搏节律共同组成，，，，为了为了为了为了更好地理解起搏心电图的临床意义更好地理解起搏心电图的临床意义更好地理解起搏心电图的临床意义更好地理解起搏心电图的临床意义，，，，首先需要了解患首先需要了解患首先需要了解患首先需要了解患者的心律及存在的心律失常者的心律及存在的心律失常者的心律及存在的心律失常者的心律及存在的心律失常，，，，还必须了解起搏器的一还必须了解起搏器的一还必须了解起搏器的一还必须了解起搏器的一般功能和特殊功能般功能和特殊功能般功能和特殊功能般功能和特殊功能，，，，以及两者之间的互动关系以及两者之间的互动关系以及两者之间的互动关系以及两者之间的互动关系。。。。因此因此因此因此对医生及技术人员提出了高水平的要求对医生及技术人员提出了高水平的要求对医生及技术人员提出了高水平的要求对医生及技术人员提出了高水平的要求，，，，需要循序渐需要循序渐需要循序渐需要循序渐进的学习进的学习进的学习进的学习单腔起搏心电图
单腔起搏器是指脉冲发单腔起搏器是指脉冲发单腔起搏器是指脉冲发单腔起搏器是指脉冲发生器只有生器只有生器只有生器只有1个输出端口和个输出端口和个输出端口和个输出端口和1个感知器个感知器个感知器个感知器，，，，其只能与其只能与其只能与其只能与1支电极导线连接支电极导线连接支电极导线连接支电极导线连接，，，，起搏起搏起搏起搏心房或心室心房或心室心房或心室心房或心室脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线电极导线电极导线概述
心室单腔起搏器心室单腔起搏器心室单腔起搏器心室单腔起搏器电极导线放置于右室心尖部电极导线放置于右室心尖部电极导线放置于右室心尖部电极导线放置于右室心尖部脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器心室电极心室电极心室电极心室电极植入部位
心房单腔起搏器心房单腔起搏器心房单腔起搏器心房单腔起搏器：：：：电极导线放置于右心耳电极导线放置于右心耳电极导线放置于右心耳电极导线放置于右心耳植入部位植入部位单腔起搏器的基本功能单腔起搏器的基本功能单腔起搏器的基本功能单腔起搏器的基本功能基本功能基本功能基本功能基本功能基本功能目的目的目的目的
起搏起搏起搏起搏功能功能功能功能
有效起搏有效起搏有效起搏有效起搏
感知感知感知感知功能功能功能功能
保证按需保证按需保证按需保证按需
生理生理生理生理功能功能功能功能（（（（R））））
提高起搏器的作用提高起搏器的作用提高起搏器的作用提高起搏器的作用
自动化自动化自动化自动化功能功能功能功能
进一步提高和保证进一步提高和保证进一步提高和保证进一步提高和保证起搏器编码
起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码
1987年年年年，，，，北美起搏和电生理学会北美起搏和电生理学会北美起搏和电生理学会北美起搏和电生理学会/英国起搏和电生理组英国起搏和电生理组英国起搏和电生理组英国起搏和电生理组织推出了一套起搏器编码系统织推出了一套起搏器编码系统织推出了一套起搏器编码系统织推出了一套起搏器编码系统，，，，此套编码为所有起搏此套编码为所有起搏此套编码为所有起搏此套编码为所有起搏系统功能的分类提供了统一的分类方法系统功能的分类提供了统一的分类方法系统功能的分类提供了统一的分类方法系统功能的分类提供了统一的分类方法。。。。编码的五位编码的五位编码的五位编码的五位数字中的每一位分别代表不同种类的功能数字中的每一位分别代表不同种类的功能数字中的每一位分别代表不同种类的功能数字中的每一位分别代表不同种类的功能起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码（（（（1987年年年年））））字母序号字母序号字母序号字母序号第第第第1位位位位第第第第2位位位位第第第第3位位位位字母含义字母含义字母含义字母含义起搏心腔起搏心腔起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔感知后反应方式感知后反应方式感知后反应方式感知后反应方式O无无无无O无无无无A心房心房心房心房A心房心房心房心房I抑制抑制抑制抑制V心室心室心室心室V心室心室心室心室T触发触发触发触发D心房心房心房心房＋＋＋＋心室心室心室心室D心房心房心房心房＋＋＋＋心室心室心室心室D双重双重双重双重（（（（I＋＋＋＋T））））S心房或心室心房或心室心房或心室心房或心室S心房或心室心房或心室心房或心室心房或心室O无无无无第第第第4位位位位：：：：程控功能程控功能程控功能程控功能；；；；第第第第5位位位位：：：：其他其他其他其他起搏器编码单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器字母序号字母序号字母序号字母序号第第第第1位位位位第第第第2位位位位第第第第3位位位位字母含义字母含义字母含义字母含义起搏心腔起搏心腔起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔感知心腔感知心腔感知后反应方式感知后反应方式感知后反应方式感知后反应方式O无无无无O无无无无A心房心房心房心房A心房心房心房心房I抑制抑制抑制抑制V心室心室心室心室V心室心室心室心室T触发触发触发触发第第第第4位位位位：：：：程控功能程控功能程控功能程控功能；；；；第第第第5位位位位：：：：其他其他其他其他起搏模式起搏模式
按照起搏器编码按照起搏器编码按照起搏器编码按照起搏器编码，，，，单腔起搏器具有的单腔起搏器具有的单腔起搏器具有的单腔起搏器具有的起搏起搏起搏起搏功能功能功能功能、、、、感知感知感知感知功能和功能和功能和功能和生理性生理性生理性生理性功能功能功能功能（（（（R））））都可以在编码中体都可以在编码中体都可以在编码中体都可以在编码中体现现现现
心室单腔起搏器编码心室单腔起搏器编码心室单腔起搏器编码心室单腔起搏器编码
VVI/VVI（（（（R））））
VVT-临床基本不用临床基本不用临床基本不用临床基本不用
心房单腔起搏器编码心房单腔起搏器编码心房单腔起搏器编码心房单腔起搏器编码
AAI/AAI（（（（R））））
AAT-临床基本不用临床基本不用临床基本不用临床基本不用反应方式反应方式反应方式反应方式——抑制抑制抑制抑制感知感知感知感知——心室心室心室心室起搏起搏起搏起搏——心室心室心室心室VVI
起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏模式起搏模式
VVI工作模式工作模式工作模式工作模式心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏室早室早室早室早反应方式反应方式反应方式反应方式——触发触发触发触发感知感知感知感知——心室心室心室心室起搏起搏起搏起搏——心室心室心室心室VVT
起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏模式
VVT起搏心电图起搏心电图起搏心电图起搏心电图起搏模式反应方式反应方式反应方式反应方式——抑制抑制抑制抑制感知感知感知感知——心房心房心房心房起搏起搏起搏起搏——心心心心房房房房AAI
起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏模式
AAI工作模式工作模式工作模式工作模式起搏模式反应方式反应方式反应方式反应方式——触发触发触发触发感知感知感知感知——心房心房心房心房起搏起搏起搏起搏——心房心房心房心房AAT
起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏器编码起搏模式基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期1、、、、单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期
基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时指在无自身心律时指在无自身心律时指在无自身心律时，，，，连续两个起搏信号之间的时距连续两个起搏信号之间的时距连续两个起搏信号之间的时距连续两个起搏信号之间的时距
逸搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期:指起搏信号与其前自身指起搏信号与其前自身指起搏信号与其前自身指起搏信号与其前自身QRS波间的时距波间的时距波间的时距波间的时距基本间期1、、、、单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期单腔起搏器基本间期
感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期基本间期基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期基础起搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期SSSRR2、、、、单腔起搏心电图基本间期单腔起搏心电图基本间期单腔起搏心电图基本间期单腔起搏心电图基本间期基本间期R-R间期间期间期间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期R-S间期间期间期间期重整间期重整间期重整间期重整间期S-S间期间期间期间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期S-R间期间期间期间期起搏起搏起搏起搏-自主节律间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期4个间期的基本规律个间期的基本规律个间期的基本规律个间期的基本规律：：：：⑴⑴⑴⑴R-S=S-S；；；；⑵⑵⑵⑵S-RS-S；；；；⑶⑶⑶⑶R-RS-S基本间期SSSRRR-R间期间期间期间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期R-S间期间期间期间期重整间期重整间期重整间期重整间期S-S间期间期间期间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期S-R间期间期间期间期起搏起搏起搏起搏-自主节律间期自主节律间期自主节律间期自主节律间期CDBA单腔起搏心电图1、、、、AAI起搏心电图特点起搏心电图特点起搏心电图特点起搏心电图特点1））））起搏信号后有心房起搏图形起搏信号后有心房起搏图形起搏信号后有心房起搏图形起搏信号后有心房起搏图形（（（（P′′′′波波波波））））2））））电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的P′′′′波形态不同波形态不同波形态不同波形态不同右心耳起搏右心耳起搏右心耳起搏右心耳起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏II
起搏电极植入于右心耳起搏电极植入于右心耳起搏电极植入于右心耳起搏电极植入于右心耳，，，，起搏右心房上部起搏右心房上部起搏右心房上部起搏右心房上部
起搏的起搏的起搏的起搏的P波心电图特点波心电图特点波心电图特点波心电图特点
P波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号
II、、、、III、、、、aVF导联直立导联直立导联直立导联直立，，，，与窦性心律时与窦性心律时与窦性心律时与窦性心律时P波形态类似波形态类似波形态类似波形态类似单腔起搏心电图II
起搏电极植入于冠状窦口起搏电极植入于冠状窦口起搏电极植入于冠状窦口起搏电极植入于冠状窦口，，，，起搏心房下部起搏心房下部起搏心房下部起搏心房下部
起搏的起搏的起搏的起搏的P波心电图特点波心电图特点波心电图特点波心电图特点
P波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号
II、、、、III、、、、aVF导联倒置导联倒置导联倒置导联倒置单腔起搏心电图心房电极导线心房电极导线心房电极导线心房电极导线II左房左房左房左房右房右房右房右房房间隔房间隔房间隔房间隔冠状窦口起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏冠状窦口起搏单腔起搏心电图
一支起搏电极植入右心耳一支起搏电极植入右心耳一支起搏电极植入右心耳一支起搏电极植入右心耳，，，，起搏右心房上部起搏右心房上部起搏右心房上部起搏右心房上部
另一支经冠状窦另一支经冠状窦另一支经冠状窦另一支经冠状窦，，，，植入心大植入心大植入心大植入心大静脉静脉静脉静脉，，，，起搏左心房下部起搏左心房下部起搏左心房下部起搏左心房下部
双房起搏的心电图特点双房起搏的心电图特点双房起搏的心电图特点双房起搏的心电图特点
P波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号波前有钉样信号
P波形态介于右心耳起搏与左波形态介于右心耳起搏与左波形态介于右心耳起搏与左波形态介于右心耳起搏与左房心律之间房心律之间房心律之间房心律之间，，，，为融