肺大泡详解

肺大泡教学查房吴优娟Page2病史简介疾病相关知识Page3病史简介邱立新，男，52岁，住院号：201612637，入院时间：2016.5.19入肿瘤放疗科，主诉：食管癌术后四月余，咳嗽咳痰。入院生命体征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１３２/７４ｍｍＨｇ．既往史：食管癌手术史。入院诊断：食管癌术后，肺气肿，慢性支气管炎，肝脏血管瘤，肺部炎症。ＣＴ示：左侧液气胸伴临近肺组织膨胀不全，右侧胸腔及心包少量积液。经会诊后于５.２１转入我科治疗。５．２１置左侧胸引管。５．２７拔除胸引管。６.３ＣＴ示左侧气胸加重。６.６行胸腔镜下肺大泡切除术，左侧胸引管一根，尿管一根。Page4相关知识解剖生理定义病因及病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗护理诊断护理措施健康指导Page5解剖生理肺泡由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。Page6解剖生理肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。吸入到肺泡的气体进入血液后，静脉血就变为含氧丰富的动脉血，并随着血液循环输送到全身各处。肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以透过毛细血管壁和肺泡壁进入肺泡，通过呼气排出体外。Page7定义肺大泡也作肺大疱，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。Page8病因及病理生理肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。1.身体瘦高体型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素为主）2.继发于细支气管的非特异性的肺大泡（后天性肺大泡）3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡Page9病因及病理生理根据病理形态将肺大疱分为三种类型。Ⅰ型：狭颈肺大疱，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连，多发生于中叶或舌叶，也见于肺上叶，常规胸片即可发现肺大疱的存在。Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱，位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间，肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。Page10临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。气短、气急胸闷、胸痛咳嗽、咯血紫绀自发性气胸最常见；常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生自发性血气胸少见；多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因；小血管断裂所致继发感染肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平并发症Page12辅助检查1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。3、肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。4、透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱Page13鉴别诊断肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。Page14治疗肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施。1.偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。2.有手术指征患者尽量手术。3.如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。胸腔闭式引流术传统手术切除胸腔镜手术切除Page15护理诊断气体交换受损：与肺组织病变、手术有关。营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤有关。潜在并发症：出血、感染、肺不张Page16护理措施术前护理1、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。2、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。3、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌药治疗。4、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。5、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。Page17护理措施6、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。7、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。8、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9、术前指导：（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识Page18护理措施术后护理1、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。2、呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。3、防止肺不张及肺部感染（1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。（3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。a、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。b、雾化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰d、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰Page19护理措施4、严格控制输液的量及速度。5、作好胸膜腔闭式引流的护理:(1)按胸腔闭式引流常规进行护理。(2)定时挤压胸管，维持引流管通畅。(3)全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。(4)术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管Page20健康指导1.饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。2.忌烟酒，术前禁烟至少2周。3.逐步增加活动量，预防上呼吸道感染4.进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，保持精神愉悦。5.指导病人继续康复锻炼