糖尿病的自我监测

自我监测的重要性自我监测的内容如何正确进行自我检测？自我检测日记都需要记录那些内容?糖尿病监测的意义•有利于判定并掌握病情控制程度•有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制•有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性病发症•有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命自我监测的重要性自我监测的内容如何正确进行自我检测？自我检测日记都需要记录那些内容?糖尿病相关检查•一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围•代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂•慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等血糖尿糖血压体重脉搏腰臀围口腔黏膜及皮肤的观察(特别是足部）尿常规（特别是尿糖、尿蛋白，尿酮体）糖化血红蛋白尿微量蛋白血脂眼部情况(应包括眼底检查)检查肝功能、肾功能心电图检查选择何时监测血糖空腹中晚两餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后空腹血糖指隔夜禁食8-10小时后进早餐前监测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：4.4~6.1mmol/L.（新的控制目标为5.6mmol/L)餐前血糖各主餐前的血糖值。意义：观察疗效，指导用药。利于检出低血糖餐后血糖进餐后两小时的血糖值（从第一口食物开始计时）。意义：利于检出高血糖。正常值：4.4~7.8mmol/L凌晨2-3时血糖是人体24小时中血糖的最低点利于发现夜间的低血糖或高血糖理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0血糖控制到多少合适？空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七监测血糖的误区别不拿“餐后血糖”当回事别不拿“餐后血糖”当回事糖友一：•张先生，45岁•既往病史：2型糖尿病2年•治疗方式；口服降糖药•血糖监测：空腹正常或略高，偶尔测餐后血糖。•本次就诊：糖尿病神经病变别不拿“餐后血糖”当回事糖友二：王师傅，60岁•既往病史：2型糖尿病10年•治疗方式；口服降糖药•血糖监测：空腹血糖控制满意，很少测餐后血糖。•本次就诊：心肌梗死餐后高血糖危害大加强餐后血糖的监测尿糖监测的好处与缺点缺点•需要留尿的容器•无法提示低血糖•受肾功能的影响较大好处•容易做到•价格低廉•无创检查•操作简单需要检测尿酮体的情况•血糖＞15mmol/L•生病期间•出现呕吐或腹部疼痛时•面色潮红、呼吸急促时远离尿毒症－常查尿蛋白•没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白•已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是监测的金标准HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。糖化血红蛋白与血糖的控制情况•4%～6%：血糖控制正常。•6%～7%：血糖控制比较理想。•7%～8%：血糖控制一般。•8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。•＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。监测血脂的目标低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L糖尿病28%～40%高血压糖尿病高血压心血管病，脑卒中，肾病，视网膜病监测血压的重要性目标值≤130/80mmhg监测血压的目标无高血压者，每三个月检查一次合并高血压者，每周检查一次远离失明－常查眼底•视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉•眼底检查－是发现早期视网膜病变的好方法•一般半年到一年查一次眼底监测足部•糖尿病足预防重于治疗•每天自己检查脚每4—6个月由专科医生检查一次①自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低。②皮肤色泽异常，足抬高时苍白.下垂时紫红。③有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、角化、变脆、常易裂口、变薄且发亮、弹性差、出现水泡等。④肢体感觉异常，如麻木、刺痛等，肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失。⑤局部体毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处体毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则易引起甲沟炎，一些人足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲.形成爪形趾、足底鸡眼或胼胝、足变畸形等。⑥用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失，下肢静脉充盈时间延长。监测体重标准体重男性体重（kg）=身高（m）—105女性体重（kg）=身高（m）—105-2.5体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25您的体重在正常范围吗？其他需要经常测量、检查的项目腰围•“腰带越长，寿命越短”•腰围越长，越容易并发心脑血管疾病•所以要经常测量腰围•控制标准男：85cm以下女：80cm以下目前现状糖尿病治疗不达标的后果—严重并发症糖尿病足脑梗死心肌梗死一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变…经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费…照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明……自我监测的重要性自我监测的内容如何正确进行自我检测？自我检测日记都需要记录那些内容?•中国DM防治指南要求：1型DM每天监测血糖3-4次，2型DM每天监测血糖1-4次。•家庭中使用血糖仪，随时随地监测血糖，结果真实。自我监测血糖是监测血糖的基本形式目前DM病患者拥有血糖仪者中国：1·5%美国：90%亚洲平均：20%--40%自我血糖监测频率中国：2·5次/月美国：51次/月亚洲平均：6—8次/月监测的时间•每日1次：血糖、尿糖•每月1次：体重、血压、腰围/臀围•每季度1次：血脂、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白•每半年1次：眼底检查、神经系统检查监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次正确测血糖的方法•开始使用新的一瓶试纸时需要调整血糖仪上的编码，测试之前先确定血糖仪的编码与试纸瓶上的编码一致。•初次使用一瓶试纸时，在试纸瓶上注明开瓶日期，一确保有效期内使用试纸。•彻底清洁和干燥双手，使手指温暖并按摩手指以增加血液循环，将手指短暂下垂，让血液流至指尖。正确测血糖的方法•用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指间一侧刺破皮肤。•为让疼痛降低到最轻的程度，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血。将采血针紧靠在手指侧面，有助于减少疼痛。•刺破皮肤后勿用力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果不准确.正确测血糖的方法•确保测试时提供足够的血液量,以免影响测试结果的准确性.•每次测试血糖时应轮换选择测试部位,在10个手指指尖都可以采血,如果使用的血糖仪具有换位采血测试功能(AST)的话,也可以在前臂或手掌等部位采血.•测试血糖后应将采血针丢弃在适当的部位.用血糖仪测血糖应注意什么？•用酒精消毒皮肤，预防感染•手指需干燥，防止血液稀释•不要过分用力挤血•及时记录监测结果血糖值判定您是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了您的生活，告诉您能做什么，不能做什么监测失败的原因可能存在下面的问题监测失败的原因可能存在下面的问题医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便与您的血糖仪和平共处监测血糖不是“考验”，它只是一次测试血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值面对高的血糖值您应该想的是“我需要对它做什么？克服障碍，坚持自我监测合理地期望您的血糖结果向医生咨询并确立您的合理的血糖目标记住不要灰心：治疗过程中血糖有所波动是正常现象自我监测的重要性自我监测的内容如何正确进行自我检测？自我检测日记都需要记录那些内容?监测日记内容•监测血糖，尿糖或糖化血红蛋（HbA1C）的日期，时间，与进餐的关系，测试结果。•注射胰岛素或服用口服降糖药的时间和种类，剂量。•低血糖症状出现的时间，与药物，进食或运动的关系，症状的体验等。每次去医院看病时，应带好您的监测日记，并参与医生讨论如何调整治疗方法。自我感觉的检测症状以下症状出现可能预示着病情发展，请及时就医心慌、胸闷、胸口痛——心脏病变头痛、说话不清、手脚麻木——脑血管病变小腿痛、脚痛、脚肿——下肢血管病变视力下降、视物模糊、感到眼胀、眼前有黑影——视网膜病变睑肿、手肿、眼睛肿——肾脏病变手脚发麻，身上像小虫爬——神经病变膝盖痛、后脚跟痛——骨关节病变血压升高——心血管系统病变监测并记录结果自我评估疗效医生评定疗效调整治疗方案实现血糖达标自我检测的目的——达标