赵改婷课件5+(1)+(NXPowerLite)

静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准解读赵改婷制定静疗行业标准的意义„必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准„紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为„临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平„社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷标准编制遵循的原则„适用性：最低标准---各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）„指导性：标准简练把握大原则„科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念---科学依据、用词准确、符合国情助动词对程度的解释„可（may）力度最低….：不必（neednot）„宜（should）推荐….：不宜(shouldnot)„应(shall)要….不应(shallnot)实施标准中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范＊根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准＊由中华人民共和国卫生部医政司提出＊从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范„获得最佳秩序和效益金标准标准主要内容„1.范围„2.规范性引用文件„3.术语和定义„4.缩略语„5.基本要求„6.操作程序„7.静脉治疗相关并发症处理原则„8.职业防护术语和定义„静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（输血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等术语和定义„中心静脉导管(centralvenouscatheter)导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术语和定义„经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管术语和定义„输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座Port术语和定义„无菌技术（aseptictechnique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术术语和定义„导管相关性血源感染（catheterrelatedbloodstreaminfection)带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）寒战、低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌术语和定义„药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织„药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织„解读按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物。常见的腐蚀性药物有：化疗药发泡剂：如蒽环类；（阿霉素、表阿霉素、比喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）术语和定义„药物外溢（spillofdrug）在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。缩略语„PICC：peripherallyinsertedcentralcatheter„CVC:centralvenouscatheter中心静脉导管„PVC:peripheralvenouscatheter外周静脉导管„PN:parenteralnutrition肠外营养„PORT:implantablevenousaccessport输液港基本要求标准„5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读„配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行„有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》基本要求标准„5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。基本要求标准„5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有5年床工作经验的护士完成解读„PICC知识培训PICC技术培训血管解剖置管操作血栓原因预防及处理置管中问题及分析CRBSI预防及诊断维护流程置管风险因素评估各种并发症处理基本要求标准„5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。操作程序--基本原则标准„6.1.1所有操作应执行查对制度，并对患者执行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者的房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士进行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则标准„6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械不应重复使用„6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。解读如：肝病病区、艾滋病病区基本原则„6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则„6.1.5在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执行WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫生基本原则„解读1.乙烯手套（薄膜手套）有4%～63%、橡胶手套有3%～52%的不可见渗透2.使用者可能在摘手套时无意中污染了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染基本原则标准„6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套；置入PICC、CVC及port时采用最大无菌屏障原则解读：最大化无菌屏障包括：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单基本原则„6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包基本原则标准„6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精„解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察基本原则标准„6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤的消毒面积应大于敷料的面积，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作基本原则标准„6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读1.丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药操作程序--操作前评估„6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读：评估是从被动治疗转为主动治疗的关键步骤操作前评估标准„6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下尽量选择较细较短、较短的导管解读：PICC导管植入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧操作前评估标准6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针解读：头皮钢针的适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者。腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗操作前评估标准„6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉滴注解读：留置针适用范围1.需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者2.输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等操作前评估解读„不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、pH小于5大于9的补液体、以及渗透压大于600mOsm/L的液体。操作前评估标准„6.2.5PICC宜用于中长期静脉输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读：1.可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物2.耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制操作前评估标准„6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）„6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）操作程序--穿刺标准„6.3.1.1PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺„6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b)选择穿刺静脉，皮肤消毒c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名穿刺标准„6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉b)成人不宜选下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管穿刺e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒直径应≥5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒直径应≥8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告诉患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员穿刺„标准6.3.2.1PICC穿刺宜按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告b)确认已签置管知情同意书c)取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展于躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障e)用生理理盐水预冲导管，检查导管完整性穿刺„f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部侵润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后进针少许，固定针芯，送外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度„g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名„h)通过X线确定导管尖端位置„i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照穿刺6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项„a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块测、安装起搏器测不宜进行同侧置管，患有上肢静脉压迫综合征的患者不宜进行置管„b)宜选肘部或上肢静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉„c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管静脉注射„6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度„6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应„6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内静脉输液„6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速„6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现„6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内PN标准„6.4.3.1宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置„6.4.3.3