便秘和胃肠道健康

便秘与胃肠道健康北京医联老年医学培训与咨询中心主任张进平引言•70%中国人有胃肠道症状或疾病；•最敏感的器官，易受多方面因素影响而导致功能紊乱；•不平衡出现的症状最多也最多变；•恢复正常的胃肠道功能，比其它疾病更容易出现有效的临床结果。胃肠道常见症状--便秘•美国：65岁为30%；老人院的发生率则高达60-80%；•中国：发病率12.5%；60岁为11.15%；女性男性、北方高于南方；•50%的人自行服药解决，效果欠佳，陪伴终身，甚至危及生命。主要内容一、胃肠道及功能二、胃肠功能失调原因和检测评估三、胃肠道调理与治疗一、胃肠道功能•消化与吸收•肠道通透性•肠道菌群与生态失调•免疫调节和炎症•神经内分泌你知道吗？•什么器官分泌了人体3/4的神经递质？•什么器官拥有2/3的免疫组织?(全身60%的LC)•什么器官含有比人体所有细胞总数多十倍的微生物？•什么器官的代谢活性比肝脏还强？（一）消化吸收小肠解剖与生理•小肠有20-22英尺长（6米），小肠的特殊结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化，通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全吸收，供人体做能量来源。肠道及相关微生物•在远端的肠道，有100万亿的细菌（人体体细胞只有10万亿），重量约为1271克，•是人类基因含量的100倍；相当人类肝脏的代谢容量和重量；•如果将一个人肠内细胞排成一列，其长度约可绕地球2周多；人体免疫系统的功能超过70%的量位于肠道。小肠的肠腺•杯状细胞--粘液•柱状细胞--消化酶•内分泌细胞--激素（肠促胰液肽）、血清素•潘氏细胞--溶菌酶•小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环境，同时像肾小管一样，进行主动及被动物质转运，完成大部分食物的吸收。三大物质的消化吸收碳水化合物蛋白质脂肪部位十二指肠、空肠上段胃部、小肠小肠形式主动传递：乳糖-刷状缘双糖酶-细胞屏障-细胞内被动扩散：蔗糖-果糖多糖-双糖-单糖氢化成小分子的多肽-二、三肽—刷状缘酶-氨基酸膜转运：N+、Na+协同转运和转胞吞作用直接进入上皮细胞。甘油三酯-胰脂酶-脂肪酸+甘油+一酸脂分别由乳糜导管进入淋巴系统和门静脉进入血循环。（二）肠道通透性•在小肠肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了30um厚的生物屏障。构成了复杂的生态平衡，防止致病菌在肠粘膜定植。••生物屏障深层：膜菌群--双歧杆菌、乳酸杆菌•表层：腔菌群--大肠杆菌、肠球菌肠漏•正常情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从可溶性小分子到免疫复合物），而通透性增加，是肠道早期的生物学变化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，IgA水平降低；过度的炎症和组织损伤，均可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。导致通透性改变的原因•微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄生虫；•药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和NSAIDS；•摄取不当：添加剂、三高（热量、脂肪、味重）两低（纤维素、Ω-3不饱和脂肪酸）；•环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂；•不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒；•其他：50-100%的食物不耐受者、肥胖、菌血症、偏头痛、胆石症、免疫性疾病（I型糖尿病、乳糜泻、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺炎、慢性疲劳综合征）。肠漏与吸收不良•小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循环的毒素和抗原数量增加，使得人体免疫系统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收不良，导致机体营养不良。（三）肠道菌群•正常菌群种类达1000余种。在原籍菌中有益菌99.9%以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占0.1%的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致病菌是维持平衡的关键菌群；•肠道中菌群的菌种和比例，从无到有、6月-2岁趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的健康与否。益生菌•活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。总之，会给宿主带来健康的益处（WHO）。•其特点：经胃酸与胆汁能存活；定植肠道，生长繁殖在肠道建立自己的活动领域；有活力，能形成健康的免疫应答，预防疾病。有益菌群的主要功能参与并调节代谢、营养、屏障、生物拮抗、抑制癌变和炎症•维生素、氨基酸的吸收与合成：V-B族、叶酸、泛酸、天冬门氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、络氨酸和色氨酸；•免疫调节：分泌性抗体（IgA)；肠道发酵产生的代谢产物，如短链脂肪酸，有显著诱导未成熟T细胞分化为调节性T细胞活性；产生神经递质（r-氨基丁酸、多巴胺和5-羟色胺）；•竞争营养、空间、粘附；•维持肠道粘膜的完整性（机械和免疫）；•产生细菌素：具有杀菌或抑菌作用的蛋白质或多肽-噬菌体。益生菌•活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。总之，会给宿主带来健康的益处（WHO）。•其特点：经胃酸与胆汁能存活；粘附到小肠链接；生长繁殖在肠道建立自己的活动领域，并能形成健康的免疫应答，预防疾病。影响肠道菌群的因素•年龄：随着年龄增加，有益菌在减少；•饮食：同一基因下不同饮食致菌群结构不同•种族、地理环境导致菌群不同-水土不服；•肠道生理结构改变：手术（肠道切除）、药物（PH、抗菌素）导致菌群失调。肠道菌群失衡的危害•三高、糖尿病、癌症（结直肠癌、乳腺癌）、肝病、痤疮、皮肤老化、早衰、消化性溃疡（胃、结肠）、骨质疏松、钙流失、尿路感染、免疫力下降、风湿病、过敏、便秘、腹泻、痔疮和老年痴呆症等。二、胃肠功能失调原因和检测评估•饮食不良•脱水、感染、压力•药物反应•毒物（重金属、霉菌、腐败食物）•胃酸缺乏和消化酶不足•微生态不平衡•肠道通透性功能增加•神经内分泌平衡和自动恢复功能改变肠道健康评估•消化及吸收功能•代谢指标•免疫发炎指标•肠道肿瘤标记•微生物分析—细菌培养和敏感试验检测指标临床检查功能医学检测常规肠道检查小肠渗透力分析有机酸分析大便镜检慢性食物过敏分析钡餐肠道菌群分析B超幽门螺杆菌检测肿瘤指标M2-丙酮酸激酶（直肠癌、息肉）肠镜SIgA、钙胃蛋白（炎症、感染）指诊肠道免疫全套大便分析三、胃肠道调理与治疗（一）明确治疗方向•整体调理设计：生活方式、环境、饮食、基因、病史与前置因素；•肠道失衡的核心点•制定靶向的、个性化的干预方案•平衡和正常化肠道功能（二）调理治疗处理对象临床方法移除微生物、食物不耐受、环境污染物、压力改变现状、植物抗微生物制剂或抗菌剂、消除素（鱼腥草、苦瓜、番石榴粉、金桔、绿茶、甘草、姜黄素、亚麻籽粉、酵母锌、迷迭香）减少三高饮食、危害因素调整饮食结构、补充不溶性纤维素替代欠缺或不足消化酶（烟酸、胰酶）、纤维素、胆汁再接种重建菌群生态平衡双歧、乳酸、鼠李糖乳杆菌、菊粉、果聚糖、阿拉伯半乳糖修复提供营养素、促进粘膜愈合和再生修复素：谷氨酰胺盐、精氨酸、V-A、D、C，锌；粘膜分泌、连接支持：磷脂酰胆碱、车前草、多聚糖；免疫增强：乳铁蛋白、乳过氧化物酶；抗氧化剂：儿茶酚、白藜芦醇、番茄红素、类黄酮；愈合微量素：泛酸、V-E、β胡萝卜素再平衡培养新的生活方式起居有常、食饮有节、不妄作劳、瑜伽、太极、冥想、心理调整对抗发炎调节免疫、缓解发炎反应营养性抗炎剂：Ω-3、6不饱和脂肪酸、多酚、胆碱、V-E、A、葡萄籽、蜂胶、五味子、乳香结论•胃肠道在慢性疾病包括便秘的发生和发展中扮演着核心作用；•人体的消化吸收、肠道菌群、肠道通透性、炎症与免疫和神经系统（第二大脑），构成了机体生存的物质基础，与人体的健康密切相关；•现代消化系统疾病治疗中遗漏了什么？营养和菌群失衡的改善，虽然不是主要的、但却是重要的。胃肠功能是全方位的、平衡的。谢谢