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静脉治疗风险管理学习内容静脉治疗概述我国目前的静脉输液现状静脉输液相关风险因素产生的原因静脉输液的安全管理静脉治疗概述静脉治疗(infusiontherapy)静脉治疗(infusiontherapy)将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。静脉治疗常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管(centralvenouscatheter)•导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)•经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港(implantablevenousaccessport)•完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。缩略语CRBSI:导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection)CVC:中心静脉导管(centralvenouscatheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:肠外营养(parenteralnutrition)PORT:输液港(implantablevenousaccessport)PVC:外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)静脉治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确输液=慢性自杀一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中,每年因药物的不良反应住院的病人高达250万,每年约有20万人死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有10万人在输液后丧命。——一条关于输液危害的微博在网上广为流传中国输液乱象—全民输液据发改委透露,2009年中国输液104亿瓶,相当于13亿人口每个人输了8瓶液,远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。中国输液乱象—全民输液外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病基本没有输液的据调查,90-95%的住院病人在输液治疗中国输液乱象—全民输液•95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害中国输液乱象—全民输液如此输液中国输液乱象—全民输液中国输液乱象—全民输液85%护士>75%工作时间用于输液操作这样杂乱能不出错吗?输液隐患工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m3,治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2静脉治疗危害的后果投诉打人纠纷免单赔款媒体介入★2007年XX省卫生厅调查的数据:全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”550件左右,平均每月45件。索赔金额从几万到几十万元不等,最高一例索赔额高达1500万元。据资料统计,在纠纷、投诉中,涉及静脉输液的约占30%案例未严格执行操作规程•一位护士,把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点,突然有人叫她,她急匆匆跑出去,再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿,另外一位护士发现女孩的针没扎上,负责任的为女孩静脉输液。输液结束,女孩和妈妈回家了,女孩出去玩,一个小孩跑来找女孩的妈妈,说:为什么女孩的手是黑紫的呀?妈妈急忙一看:止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此,女孩失去了右手。2010年6月29日上午,常州一家医院一名护士在给病人输注生理盐水时,误将打入食道的营养液当成了生理盐水输入了病人的静脉,虽经医院积极救治,但病人还是不治而亡。哈尔滨17名儿童被误输过期药品后出现不良反应•孩子患麻疹住院•输液发现药过期•2010年5月24日上午,哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊治期间,误将有效期为2009年10月的“肌苷葡萄糖注射液”为17输入。事情发生后,哈尔滨市卫生局立即开展调查,组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊,严密观察病情变化,做好患儿家属的解释和稳定工作。截止到目前,17无因输入过期药品产生的不良反应,病情稳定。•经调查,医院七病区未对过期药品进行处理,当班护士没有认真进行“三查七对”,以致出现误用过期药品的问题。2010年5月25日下午,医院作出处理决定:对3名当事护士进行下岗处理,对七病房护士长予以免职,对科主任和护理部主任给予记过处分。•医院实习护士输错药惹来的医患纠纷因脾胃不和,天津市民魏女士于2014年9月2日入住天津市中医药大学附属第一医院。在住院调理的过程中,因医院实习护士弄错输液药物,导致魏女士休克,经过医院抢救总算捡回一条命。•某医院收治了一名大叶性肺炎的病人,遂给予输液治疗。夜里,第一瓶液体滴完,病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松,在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶,以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体,换好输液体,继续给病人滴注。大约十分钟后,病人突然大声惊叫,继之抽搐,迅速死亡。再仔细检查输入药物,发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。如果护士稍加查对,这起严重的事故就不会发生了。案例未落实查对制度•某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除,由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。•术中病人血压突然下降,经检查发现是失血过多所致,麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验士接过领血单,没有按规定进行查对,又将进修医生讲的妇科听成骨科,遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血交给进修医生。•进修医生回到手术室后,将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。未落实输血查对制度•麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过,于是违反查对制度,自己看都没看就将血液输给了病人。该病人的血型为“O”型,在输入80毫升时,病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应,给病人注射了地塞米松抗过敏,并且暂停输血。经过一段时间的观察,发现病人的血压仍降而不升。失血量已达1000毫升,故考虑为失血过多所致,于是再次给病人输入了200毫升“B”型全血。过一段时间,病人情况更严重,麻醉医生嘱进修医生再去血库取血,经血库另一值班人员的仔细查对,发现错发、错输了血液。此时病人面然苍白;血压下降,已进入休克状态。未落实输血查对制度•医院领导迅速组织抢救,但抢救无效,病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度,这是一种对工作不负责任的过失,造成了非常严重的后果。交大一附院党委副书记马辛格在媒体面前,鞠躬向患者及其家属道歉未落实输血查对制度•新疆巴州人民医院输错血致死案一审判决书•2014年4月21日受害人李明远因急性白血病住进被告医院进行对症治疗,5月10日12点左右,被告在给受害人输浓缩红细胞过程中,错误的将与患者O型血型不相符的“AB”型红细胞血浆输入李明远体内,输入后李明远出现剧烈反应,全身颤抖、手足痉挛、呼吸困难等现象,并出现黄疸病情进一步加重,2014年5月23日受害人因多脏器功能衰竭等原因经抢救无效死亡。依法判令被告因医疗过错赔偿原告经济损失559,265.97元•静脉治疗风险因素(一)执行静脉治疗医嘱:1.由于医嘱错误,护士盲目执行,造成病人严重的伤害。医嘱:胰岛素60u+5%GS250mlivgtt10%KCL30ml+5%GS500mlivgttCHOP方案:CTX+ADM+VCR+Pre用药差错—用法错误•苄星青霉素,应肌肉注射,医师处方静脉给药,造成组织坏死对策:警示,仅供肌内注射静脉治疗风险因素(一)执行静脉治疗医嘱:2.医嘱正确,护士执行错误,造成病人严重的伤害。静脉治疗风险因素(二)药品管理环节1.取药环节(责任心):不严格执行查对制度,就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。用药差错—药品外观相似①相同颜色,不同种类药品不得混放用药差错—药品外观相似②相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放;如:波依定2.5mg\5mg③不同剂量的同类针剂药品不得混放;如:头孢他啶0.5g\2.0g用药差错—药名混淆•环磷腺苷【适应症】用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化疗可提高疗效,亦可用于急性白血病的诱导缓解。此外,对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑病也有一定疗效•环磷腺苷葡胺【适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病,可用于心律失常的辅助治疗。静脉治疗风险因素(二)药品管理环节2.配药环节:未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌;配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期;配药时将同型、同类药物混淆,或将存在配伍禁忌的药物混合配制,或将药物浓度计算错误等。关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明:目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药,因此,建议单独用药;使用前请阅读说明书,那才是“标准答案”!静脉注射给药特别说明注射剂稀释用溶媒的选择注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2005常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解,供肌注或静注。以注射用水或生理盐水溶解,供肌注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时,3h内使用。稳定性与浓度相关,5℃放置8小时,氨苄西林钠水溶液的降解率分别为:0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注,以生理盐水或5%~10%葡萄糖液20~30ml溶解后,缓慢肌注或静滴,以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因)(现少用)以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5~10%葡萄糖液100ml稀释后静滴,20分钟内滴完。溶液pH高于8.5时,易水解;pH低于4.5时,易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物(碳酸氢钠、氨茶碱)混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以注射用水溶解,用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1~1mg/ml,供静滴,100mg药物不少于1小时以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5~5mg/ml,以30min/100ml速度静滴以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml,以30min/100ml速度静滴忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B两性霉素B脂质体万古霉素以注射用水溶解后,用5%葡萄糖液稀释,一般浓度为0.1mg/ml,供静滴(不能以生理盐水稀释,因易产生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后,用5%葡萄糖液稀释至0.16~0.83mg/ml;速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解,再以生理盐
本文标题:静脉治疗风险管理
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