乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理考评细则

评分细则（各项分值扣完为止，不设负分）一、建设群众满意乡镇卫生院1.门急诊服务2.住院服务3.中医门诊4.病床使用情况5.医疗文书6.入出院诊断符合率7.医务人员相关业务知识、技能考核8、医疗质量安全管理、实验室生物安全管理9、住院、转诊服务流程管理23（1）乡镇卫生院能够提供各种类型的门诊服务，包括普通门诊、专家门诊、急诊、义诊等（1分）（2）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度（1分）（3）机构工作人员年均门急诊人次数=一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数（1分）（4）乡镇卫生院能够提供住院服务，按照标准开设相应的床位数（1分）（5）急诊绿色通道管理（1分）（6）乡镇卫生院配备中医药设备和中医药专业服务人员，能够提供中医门诊及中医适宜技术服务（3分），（7）住院、转诊服务流程管理（1分）(8)乡镇卫生院有效使用卫生资源，提高病床使用效率。病床使用率=实际占用的总床日数/实际开放的总床日数100%（2分）（9）门诊处方书写符合《处方管理办法》大于等于98%、住院病历书写符合《病历书写基本规范》中的相关规定大于等于95%（2分）（10）医疗文书合格率＝书写合格的门诊处方（住院病历）数／抽查门诊处方（住院病历）总数×100%（2分）（11）对入院病人进行正确诊断，并进行有效诊治（1分）（12）入出院诊断符合率=入院与出院诊断符合的病历数／年度病历总数×100%应大于等于85%（1分）(13)乡镇卫生院人员具备相关业务知识和技能，主要指“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）要熟练掌握。相关业务知识、技能考核合格率＝考核合格的人员数/接受考核的乡镇卫生院人员总数×100%（1分)(14)乡镇卫生院人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证医疗服务质量。考核医疗事故发生次数（1分）（15）查看医疗安全各项制度、实验室生物安全管理制度、实地查看实验室。（1分）（16）健康扶贫专项检查，按照省、市考核细则检查扶贫情况。（2分）（17）科技教育工作考核，学分、学时、记录等完善。（1分）(1）诊室单人设置,实行“一对一”服务,装有洗手池,检查床配有围帘,候诊条件舒适。设置可分可合的感染性疾病门诊,与其它诊室相对隔开。落实便民措施，有急危重症患者优先处置的制度与程序，门诊设有预检问询台,挂号、收费、取药、检验等窗口实行开放式服务,装备电子显示屏幕,动态公示服务信息，保障医务人员按时出诊，有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力等少一项扣0.5分（2）急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务，急诊科应配备受过专门训练的专业人员，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力，制定突发事件应急医疗救援预案，落实首诊负责制，有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时，仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，熟练掌握给氧、心肺复苏、吸痰、导尿、洗胃等急救技术。（3）比例增加的得分，减少的不得分（4）按照标准开设相应的床位数每少1张扣0.5分（5）按照国家及省规范要求设置手术室和产房,完善患者入院、出院服务管理工作制度和标准，改进服务流程，加强转诊患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务，加强出院患者健康教育管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度，有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续，年出院人次数每减少10人扣0.5分（6）乡镇卫生院配备中医药设备和中医药专业服务人员，能够提供中医门诊及中医适宜技术服务的得满分，没有不得分。（7）中医门诊没有的不得分,开展的得满分。(8)病床使用率每减少10%，扣1分（9）发现一张门诊处方书写不规范处方扣0.5分（10）医疗文书合格率每减少10%扣1分（11）每发现一例误诊扣0.5分（12）入出院诊断符合率每减少10%，扣1分（13）相关业务知识、技能考核合格率每减少5%，扣0.5分(14)医疗事故发生1次的不得分（15）查看制度、现场检查实验室。缺一项扣0.5分(16)随机抽查5-10个贫困患者，如上报数据与实际数据20%不符扣0.5分。（17）科技教育工作各项记录每缺少一项扣1分。现场核查与访谈及查阅资料相结合。被检查单位名称（公章）：检查时间：年月日卫生计生系统年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理考评细则(100分）指标内容项目考核指标考评办法分值1评分细则（各项分值扣完为止，不设负分）被检查单位名称（公章）：检查时间：年月日卫生计生系统年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理考评细则(100分）指标内容项目考核指标考评办法分值10.次均住院医疗费用11.次均门诊医疗费用4（1）乡镇卫生院要采取有效措施控制住院医疗费用不合理过快增长（2）乡镇卫生院要采取有效措施控制门诊医疗费用不合理过快增长（3）次均住院医疗费用增长率=〔当年度次均住院医疗费用-上年度次均住院医疗费用〕/上年度次均住院医疗费用×100%（4）次均门诊医疗费用增长率=〔当年度次均门诊医疗费用-上年度次均门诊医疗费用〕/上年度次均门诊医疗费用×100%(1)次均住院费用增长幅度要控制在合理范围内，不得高于上一年度的5%，超过的不得分(2)次均门诊费用增长幅度要控制在合理范围内，不得高于上一年度的5%,超过的不得分.现场核查与访谈及查阅资料相结合。12、门诊处方13.抗生素处方14.静点处方31.门诊处方书写内容及格式符合规定，合理使用抗生素、激素、注射剂等，无重复用药、配伍禁忌等。（1分）2.处方合理用药比例=合理用药的处方数/抽查处方总数×100%（1分）3.抗生素处方比例、静脉点滴处方比例小于等于30%.（1分）（1）每张不合格处方扣2分（2）每张不合理用药处方扣2分现场核查与访谈及查阅资料相结合。2评分细则（各项分值扣完为止，不设负分）被检查单位名称（公章）：检查时间：年月日卫生计生系统年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理考评细则(100分）指标内容项目考核指标考评办法分值二、医疗质量与安全1、严格执行18项核心制度。2、对保证质量与安全的重要岗位与核心制度的执行有强化措施。3、抗菌药物合理应用4、建立医疗安全问题台账，并按要求整改，医疗质量安全做到持续改进。201、院、科二级质量管理组织及相关管理委员会，如医疗质量、病案质量、输血、院感管理等委员会健全，有计划、有措施、有活动记录。（5分）2、对门诊、注射室、处置室、供应室等重要岗位责任落实，并有检查督促措施与对首诊负责制、三级医师查房、查对等核心制度执行情况的检查，加强措施。（5分）3、建立抗菌药物合理使用。（5分）4、制定医疗安全整顿工作方案，开展医疗安全大检查。（5分）1、质量管理组织缺一项扣1分；工作计划、措施及活动缺一项扣0.5分。2、无组织扣1分；制度缺一项扣0.5分；落实不到位一项扣0.5分。抽查重要岗位与核心制度执行情况，有一项做不到扣0.5分。3、无使用规定全扣，未按规定使用抗生素，发现一例扣0.5分。抗菌药物应用是否准确、规范，一处不符合要求扣1分。4.检查方案，台账建立及整改情况。现场核查与访谈及查阅资料相结合。三、医院感染工作按照《吉林省基层医疗机构医院感染管理督导检查标准（2015年版）》严格落实医院感染工作各项内容201、医院感染管理组织机构健全。2、定期开展医院感染培训3、空气消毒、物体表面消毒、器械消毒、手卫生等各项医院感染制度落实到位4、医疗废物、污水规范化处理5、安全注射制度落实情况6、重点科室医院感染制度落实情况1.现场查阅各项规章制度以及会议记录，未建立组织体系的扣2分。2.按照《吉林省基层医疗机构医院感染管理督导检查标准（2015年版）》实地检查3.按照《磐石市卫生和计划生育局关于印发磐石市卫生和计划生育局医疗废物专项整治行动方案》实地检查现场核查与访谈及查阅资料相结合。3评分细则（各项分值扣完为止，不设负分）被检查单位名称（公章）：检查时间：年月日卫生计生系统年度乡镇卫生院、社区卫生服务中心管理考评细则(100分）指标内容项目考核指标考评办法分值四、村级医疗机构建设管理工作1.加强村级医疗机构机构建设。2.提高农村卫生机构技术能力与管理水平。101.对建成的标准化村卫生室入住情况进行监督检查(2.5分)2.全面实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室（所）管理和指导功能。(2.5分）3.进一步加强乡村医生队伍建设与管理。合理配置乡村医生，明确乡村医生职责，严格乡村医生执业管理。开展乡村医生培训与考核工作。(2.5分）4.扶贫工作，村卫生室配合上级部门做好健康扶贫组织人员、入户、义诊、登记等工作。(2.5分）1.现场检查新建村卫生室运行、建设面积、内部结构、设备配置、外观标识是否达到标准要求，是否入住。一项未做到扣1分。2.检查一体化管理工作落实情况，能否做到七位一体的一体化管理，未做到一项扣1分。3.检查乡镇卫生院建立村卫生室管理档案情况，是否真实、完整、实效。未做到扣1分。4.是否要按照“竞争上岗、择优录用”的原则全面完成乡村医生考核、聘用工作，做到“公平、公正、公开”，无上访事件，未做到扣1分。5.是否全面完成在村卫生室及村卫生所日常监督检查工作，未做到扣2.5分。6.现场检查乡村医生是否能够明确自身工作职责：基本医疗服务、基本公共卫生服务、转诊、宣传教育等。未做到每项扣2.5分。7.现场检查扶贫工作记录每缺少一项扣0.5分，上报数据每20%不符超扣2.5分。现场核查与访谈及查阅资料相结合。五、中医工作1.中医药先进单位创建2.中医馆建设工作。3.中医建档工作201.按照《2017年版国家中医先进县评审细则》要求开展创建工作。（10分）2.有建设任务的单位按省2017年方案建设，已建完的单位要按要求投入使用。（5分）3.中医建档工作，按照年度要求完成建档率等工作要求。（5分）查工作方案、计划、记录、制度建设，资金使用、实地建设、建档率、完整率、建档质量。现场核查与访谈及查阅资料相结合。检查人签字：检查单位负责人：4