导管、尿管、呼吸机拔管指征评估表

高青县医院ICU中心静脉导管拔管指征评估表病人姓名：诊断：插管类型：锁骨下静脉插管□颈内静脉插管□PICC□项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征局部出现红肿或化脓怀疑导管相关感染血培养阳性导管不通、有血迹污染评价结论可以拔管更换导管继续留置的理由评估人评估日期注：符合○不符合×高青县医院ICU导尿管拔管指征评估表病人姓名：诊断插管类型：双腔气囊导尿管□普通导尿管□项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征可自主排尿导尿管阻塞导尿管或尿袋破裂尿路感染征兆评价结论可以拔管更换导管继续留置的理由评估人评估日期注：符合○不符合×高青县医院ICU呼吸机撤机指征评估表病人姓名：诊断插管类型：面罩□气管插管□气管切开□经鼻插管□项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天撤机前提肺部感染得到控制酸碱及水电解质紊乱已经纠正纠正低蛋白血症维持适当氧输送能力解除气道痉挛、保持气道畅通同时尽可能测定病人自主呼吸能力是否达到以下标准最大吸气压力20cmH2O最大吸气负压30cmH2OPaO260mmHg(FiO20.35)PaO2/FiO2200㎜HgVT5ml/Kg,RR25～35次/分每分通气量10L/min动脉血氧分压300吸氧浓度=100%无效腔,潮气量之比0.55～0.6浅快呼吸指数(RVR)100min/L预测脱机3min自主呼吸实验(SBT)停用指征3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30～120min评价结论可以撤机延缓撤机评估人评估日期注：符合○不符合×高青县医院ICU气管切开、气管插管拔管指征评估表病人姓名：诊断类型：气管插管□气管切开□项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征引起上呼吸道梗阻因素已去除气道保护性反射恢复具有呼吸道清洁能力已撤离呼吸机评价结论可以拔管更换导管继续留置的理由评估人评估日期注：符合○不符合×说明：气管插管或气管切开的拔管指征：总的来说，当建立人工气道的指征不再存在时，就有指征拔除气管插管或气管切开管。与建立人工气道的指征类似，拔管指征从4方面考虑。(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除：当上呼吸道梗阻的病因缓解后，可考虑拔管，但拔管后应密切观察患者是否再次重新上呼吸道梗阻的症状。中枢神经系统受损是引起上呼吸道梗阻的常见原因，中枢神经功能改善将使上呼吸道梗阻改善。(2)气道保护性反射恢复：气道保护性反射受影响的顺序，从重到轻依次为咽、喉、气管及隆突反射，因此，评价气管保护性反射是否恢复，可观察咽反射是否恢复。带管情况下，如果患者存在吞咽反射(咽反射的表现)，则喉、气管及隆突反射应当是正常的，此时拔管可能是安全的。(3)具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸以清除分泌物．在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力的评价．可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人的肺活量接近正常，而且病人能够合作，则拔除人工气道后，病人大多具有气道清洁能力。(4)已撤离呼吸机：如建立人工气道的主要目的是实施机械通气。则在撤离呼吸机后，可考虑保持人工气道。