腹部解剖(西安交通大学第一医院 苌新明)

腹部（Abdominalexamination）西安交通大学第一附属医院苌新明教授一﹑体表标志及分区体表标志腹部分区二、视诊注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下（一）腹部外形生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝腹部膨隆不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手术瘢痕，切口疝（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹（三）腹壁静脉隐约可见：瘦，皮肤白皙者显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到梗阻时出现，常见胃蠕动波肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发（五）其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝三、触诊意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法（一）腹壁紧张度正常人－腹壁柔软紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感局部腹壁紧张紧张度减低（二）压痛，反跳痛压痛的一般原因压痛的特殊原因压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点反跳痛：手法意义－腹膜壁层炎症（三）脏器触诊1、肝脏目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面，边缘，搏动手法：单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法肝脏触诊注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法肝脏触诊描述的内容大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性）质地：软，韧（中等），硬表面状态和边缘压痛搏动：单向性搏动；扩张性搏动肝－颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤2、脾脏方法测量方法轻度肿大：2cm中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线－巨脾3、胆囊方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌Murphy征；胆囊触痛阳性4、肾脏方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾泌尿系统压痛点季肋点：第10肋骨前端上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点5、膀胱方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压有憋胀感，有尿意病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷6.胰腺位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌（四）腹部包块包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结，肿瘤等正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度（五）液波震颤（波动感）方法意义：3000－4000ml以上腹水（六）振水音方法意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张四、叩诊（一）腹部叩诊音：鼓音肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩小胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音区扩大（二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间（三）胃泡鼓音区（四）脾脏叩诊（五）移动性浊音：1000ml以上液体肘膝位：500ml以上液体（六）脊肋角叩痛叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部巨大卵巢囊肿浊音区不移动巨大卵巢囊肿尺压试验（+）（七）膀胱五、听诊（一）肠鸣音正常人：4－5次/分亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消化道出血亢进呈金属调－机械性肠梗阻减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功能低下消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻（二）血管杂音中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分（三）摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显谢谢！