构音障碍评定-单春雷

1构音障碍评定2概述:语言、言语及其生理机制构音障碍的定义构音障碍的分类及表现构音障碍评定（改良Frenchay法）评定的意义和原则讲述主要内容3概述语言（language）：言语（speech）：词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。4语言的发生计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍567控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。皮质延髓束双侧支配。89言语/构音活动三个亚系统10构音障碍(dysarthria)定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。11构音障碍构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。12131415构音障碍分类及表现16迟缓型构音障碍•由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。•主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。•伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。•伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。17痉挛型构音障碍由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。18共济失调型构音障碍•由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。19运动减少型构音障碍•由椎体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。20运动过多型构音障碍•由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。21混合型构音障碍•包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。22构音障碍评定小组判定描述法音标法可理解度分级法构音器官功能评价法频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学23构音器官功能评价法可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e为严重损伤。2425构音障碍的评定评定指标评定级别正常轻度障碍中度障碍重度障碍极重度障碍a项数/总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28261)反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。A．咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”分级：a级——没有困难。b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级——患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。d级——吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级——没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。27B．吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。a——没有异常。b——吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。c——进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d——患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e——患者不能吞咽，须用真饲管。1)反射28C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：a级——没有流涎。b级——嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。c级——当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级——在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级——连续不断的过多流涎，不能控制。1)反射292)呼吸A静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出．并记下所用的秒数．正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。分级：分级：a级——没有困难。b级——吸气或呼气不平稳或缓慢。c级——有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。d级——吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重。e级——患者不能完成上述动作，不能控制。30B．言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。分级：a级——没有异常。b级——由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。c级——患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。d级——用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这—要求。e级——由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。2)呼吸313)唇的运动A．静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。分级：a级——没有异常。b级——唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。c级——唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级——唇不对称或变形是显而易见的。e级——严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B．唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：a级——没有异常。b级——轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。c级——严重变形，只有—侧唇角抬高。d级——患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。e级——患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。32C．闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。3)唇的运动分级：a级——极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。b级——偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级——患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d级——很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级――患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。33D．交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：a级——患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。b级——患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。c级——患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。d级——可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。e级——患者者不可能做任何动作。3)唇的运动34E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。分级：a级——唇动作(运动)在正常范围内。b级——唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。c级——唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级——患者有一些唇动作(运动)，促听不到发音。e级——没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。4)颌的位置A．静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级——颌自然地处于正常位置。b级——颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。c级——颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d级——大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动oe级——颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。3)唇的运动35B．言语时；当患者说话时观察其颌的位置。分级：a级——无异常。b级——疲劳时有最小限度的偏离。c级——颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。d级——明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e级——在试图说话时，颌没有明显地运动。4)颌的位置365)软腭运动A．返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a级——无进入鼻腔。b级——偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c级——患者诉述说一周内发生几次。d级——在每次进餐时，至少有—次。e级——患者进食流质或食物时，接连发生困难o37B．抬高让患者发“啊一啊一啊”5次．在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。分级：a级——软腭运动充分保持对称性。b级——轻微的不对称，但是运动能完成。c级——在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级——软腭仅有—些最小限度的运动。e级——软腭无抬高或无运动。5)软腭运动38C．言语时：在会话中出现鼻音和鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”．“配(pei)”，内(nei)”，“贝”（bei)．治疗师注意此时唇的变化。分级：a级——共鸣正常没有鼻漏气音。b级——轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。c级——中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d级——中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e级——严重的鼻音或鼻漏气音。5)软腭运动396)喉的运动A发音时间：让患者尽可能地说“啊”记下所用的秒数和每次发音清晰度。分级a级—患者能持续发“啊”15s。b级—患者能持续发“啊”l0s。c级—患者能持续发“啊”5—10s发音断续沙哑或中断。d级—患者能清楚持续发“啊”3—5s或能发“啊”5—10s，但是明显的沙哑。e级——患者不能持续清楚地发“啊”3s。40B．音高：让患者