颅内压增高患者的护理

颅内压增高病人的护理颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。颅内压增高定义(IntracranialpressureICP)指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压颅腔颅内压的形成颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节与代偿◆颅内压增高的后果对脑血流量的减少脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。颅内压增高的病因◆颅腔内容物的体积增大或量增加脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加颅内压增高的病因◆颅腔容积缩小先天性因素后天性因素颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增临床表现头痛最常见症状持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。临床表现呕吐喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。视神经乳头水肿→客观体征多见于慢性颅内压增高颅内压增高“三主征”头痛视神经乳头水肿→↗临床表现呕吐↖辅助检查头颅X线cT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺处理原则非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气冬眠低温治疗处理原则手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常有液体不足的危险疼痛潜在性并发症脑疝护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量护理措施（一）⑴一般护理：病情观察警惕颅高压增高发生⊙适当限制入液量，饮食低盐(24小时补液量≤2000ml,尿量≥600ml)⊙维持正常体温和防治感染⊙加强生活护理护理措施（一）⑵防止颅内压骤然升高护理⊙休息避免血压突然变化过大⊙确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠⊙预防感冒，及时控制癫痫发作⊙躁动的处理护理措施（一）(3)药物护理⊙脱水治疗护理：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml利尿性脱水剂：速尿10—20mg注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。护理措施（一）(3)药物护理⊙激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg氢化可的松100mg原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡感染护理措施（一）★降温方法●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施●停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理护理措施（一）★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食★并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎⑸冬眠低温治疗护理护理措施（一）⑹脑室引流管护理经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。护理措施（一）⑹脑室引流管护理引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm护理措施（一）⑹脑室引流管护理⊙引流管放置目的：★引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。脑室引流管护理（6）①引流管的位置早期引流管口最高处距离侧脑室10—15cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低②引流的速度及量每日引流量＜500ml过多易发生电解质紊乱脑室引流管护理（6）引流速度的控制早期的控制特别注意引流速度，禁忌：流速勿过快量过多。脑室引流管护理（6）引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔骤然减压的危险脑室引流管护理（6）③保持引流通畅引流不通畅的原因（内）颅内压低于120—150mmH2O引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理引流袋放置正常高度在X线下将引流管缓慢向外抽出轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸﹡切记：不可高压注入必要时拔除脑室引流管脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。脑室引流管护理（6）④严格遵守严格无菌操作每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。⑤观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。脑室引流管护理（6）脑脊液的观察与判断正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。脑室引流管护理（6）⑥拔管护理夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否再次升高夹管后初期：严密观察病情变化判断有无颅内压增高症状若有可暂缓行拔管拔管后：观察有无脑脊液漏必要时给予缝合保持伤口敷料清洁干燥护理措施（二）维持正常的体液容量作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。护理措施（三）⊙缓解疼痛★有效降低颅内压★镇痛护理措施（四）2、生命体征3、瞳孔4、颅内压监测Thankyou!