重症哮喘抢救流程

重症哮喘抢救流程监测心率、血氧饱和度、血压和呼吸频率观察有无紫绀、意识障碍，排痰情况如何有无循环障碍有无脱水及酸碱平衡失调急查血气分析、血常规、急诊生化、心电图、胸部正侧位片既往有支气管哮喘病史,张口抬肩呼吸,不能平卧，讲话不连贯，烦躁不安，大汗淋漓,呼吸频率30bpm，心率120bpm，双肺满布哮鸣音,确认重症哮喘发作A.解除支气管痉挛：1.雾化吸入：沙丁胺醇1ml+异丙托溴铵2ml+NS5ml氧气雾化q8h,布地奈德混悬液2ml氧气雾化bid2.氨茶碱：50%葡萄糖+氨茶碱0.25g，10-15min内静脉注射；或5%葡萄糖+氨茶碱0.25g30gtt/min静脉滴注B.糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲基泼尼松龙(80～160mg/d)。同时使用胃粘膜保护剂法莫替丁20mgivbidC.输液纠正酸碱平衡：静脉补液每日2000-4000ml（主要用葡萄糖盐水）,初期可出现呼吸性碱中毒,可予面罩吸氧D.促进痰液排出：年老或排痰不畅者NS20ml+氨溴索30mgivbid或氨溴索15mg+NS5ml雾化tid抗生素按照社区获得性肺炎选择抗生素。初次感染者可选择头孢二代或喹诺酮类，反复感染、长期住院或年老者可选用带酶抑制剂抗生素。注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。必要时行气管插管和机械通气。机械通气指征：神志改变、呼吸肌疲劳、二氧化碳分压低于正常转为正常或大于45mmHg。可先予鼻面罩或bipap无创呼吸机辅助通气，酌情加用PEEP，若无效则及早插管机械通气。气促症状改善不明显,发热，痰黄或痰粘难咯出，胸片提示感染，血象升高出现意识障碍,双肺呼吸音减弱,二氧化碳潴留明显,低氧血症仍不能纠正,1.3.5.7.4.6.8.氧疗：用鼻导管或面罩给予饱和湿化的氧疗（2-3L/min）,根据血氧饱和度可调整至中流量给氧2.