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硕士学位论文甲状腺结节的中医证型与MSCT灌注成像相关性研究研究生姓名：指导教师姓名、职称：教授学科、专业名称：中西医结合临床研究方向：中西医结合影像诊断学培养类型：学术型二○一三年三月二十八日湖北中医药大学学位论文原创性声明本人声明：所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医药大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：年月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部份内容，可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。同意授权中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》。（保密论文在解密后遵守此规定）论文作者签名：导师签名：年月日目录中文摘要...................................................ⅠABSTRACT..................................................III英文缩略词对照表...........................................Ⅵ前言......................................................1正文......................................................21资料与方法................................................21.1病例来源和选择..........................................21.2诊断标准................................................21.3病例入选标准............................................41.4病例排除标准............................................42研究方法..................................................42.1影像学检查方法..........................................42.2图像及数据处理..........................................43统计分析..................................................54结果......................................................54.1患者一般信息............................................54.2对甲状腺结节各证型一般情况分析..........................54.3甲状腺结节各证型与CT平扫征象相比较.....................54.4甲状腺结节各证型与CT灌注参数之间关系的比较.............74.5甲状腺结节中医分型和病理分型的关系比较..................8讨论......................................................91理论研究..................................................91.1祖国医学对甲状腺结节的认识..............................91.2现代医学对甲状腺结节的认识.............................121.3CT灌注技术的发展......................................151.4螺旋CT对甲状腺结节的诊断价值..........................221.5甲状腺结节的中医分型与影像学研究进展...................251.6本课题研究意义.........................................262结果分析.................................................282.1甲状腺结节与年龄及性别的关系及意义.....................282.2甲状腺结节中医分型与CT平扫影像学特征的分析............292.3甲状腺结节各证型与CT灌注参数之间关系的比较............302.4甲状腺结节中医分型和病理分型的关系比较.................31结语.....................................................33参考文献...................................................34附录.......................................................39致谢.....................................................47I中文摘要背景与目的：甲状腺结节是我国常见病、多发病，并且发病率有逐年增高的趋势，是国内外学者研究的热点与焦点，目前国内研究重点是在甲状腺结节的中医分型与理化指标的相关性上，与影像学关系的研究报道较少。CT做为现代医学常用检查手段，不仅方便、迅速，图像还具有很高的密度分辨力，而且使用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，部分病例还能做定性诊断。运用现代医学CT灌注成像的技术对甲状腺结节各证型之间的差异性进行分析，研究甲状腺结节的CT影像特征和灌注指标与中医分型之间的相关规律，将中医的“证”与影像特征相对应，达到客观化、规范化，为本病辨证论治提供客观依据。方法：收集我院2011年6月—2012年12月住院病例和部分门诊病例，临床视诊或触诊发现甲状腺肿物，或通过其他影像学检查发现甲状腺结节者，短期内行手术、病理学检查确诊。行CT平扫+灌注扫描，详细记录其影像学特征,主要包括病灶的大小、数目、密度、肿瘤钙化情况以及灌注参数（血流量、血容量、表面通透性、平均通过时间），同时由经验丰富中医医师通过望、闻、问、切收集资料对本病例进行辩证分型。结果：本课题收集了甲状腺结节患者40例，其中气郁痰阻型14例，肝火旺盛型11例，痰结血瘀型6例，心肝阴虚型9例；甲状腺结节四种分型与CT平扫病灶是否为多发或单发结节之间有统计学意义，与病灶大小无相关性。气郁痰阻型多为多发结节，而心肝阴虚型多为单发结节。在CT征象上甲状腺结节四种中医分型与病灶的密度无统计学意义。病灶中有无钙化与甲状腺结节四种证型有统计学意义，气郁痰阻型病灶中不伴钙化的影像学表现明显高于心肝阴虚型和痰结血瘀型，有统计学意义，心肝阴虚型的结节病灶中有钙化的征象与其它证型之间有统计学意义。甲状腺结节各证型与BV、PS无统计学意义；肝火旺盛BF值较小，代表单位时间内通过结节的血流量相对较少。心肝阴虚型MTT数值最大，代表平均通过时间长，气郁痰阻型MTT数值最小，代表平均通过时间短。甲状腺结节四II种证型与病理分型之间有统计学意义，40例患者中以良性结节较多见。气郁痰阻型、肝火旺盛型和痰结血瘀型以良性结节多见，心肝阴虚以恶性结节多见。结论：甲状腺结节的中医证型与CT图像特征及CT灌注参数之间有统计学意义，从而为中医辨证分型提供了客观依据，为本病的辨证论治拓宽了思路，也促进了中西医结合影像学的发展。关键词甲状腺结节；中医证型；X线计算机；灌注成像IIICorrelationbetweenCTperfusionandTcmsyndromeinpatientswiththyroidnodulesSpecialty:CombinationofChinesetraditionalandWesternMedicineAuthor:YuanyuanLiuTutor:ProfessorWenyuanZouAbstractBackgroundandobjective:Thyroidnodulesisacommon,frequently-occurringdisease,andtheincidencehasincreasedyearlyandbecomethehotpotandfocusoftheresearchofscholars.Atpresent,thedomesticstudiesfocusontheTCMtypeandthephysicalandchemicalindicatorsofthyroidnodules,whileimaging–relatedreportsarerare.Asoneofthecommonlyusedinspectiontoolsofmodernmedicine,CTisconvenient,quickly,andtheimagehasaveryhighdensityresolution,meanwhile,theuseofcontrastagentsforenhancedscan,notonlycanimprovethedetectionrateoflesions,andinsomecasescanalsomakequalitativediagnosis.TheapplicationofmodernmedicalCTperfusionimagingtechniquestoanalyzethedifferencesbetweenthevarioussyndromesofthyroidnodules,tostudytherelatedlawbetweenCTimagingcharacteristicsandperfusionindexofthyroidnodulesandtheTCMtypes,soastomatchtheTCM'sevidencealongwiththeimagefeatures,toachievetheobjective,standardizedpurposeandprovideanobjectivebasisfordiagnosisandtreatmentofthisdisease.Methods:InpatientsandpartialoutpatientsfromJune2011-IVDecember2012inourhospitalwereselected,andtheyhadclinicalvisualexaminationorpalpationofthyroid,orbyotherimagingmodalitiestofindthyroidnodules,andtheywerediagnosedinshorttermbysurgicalorpathologyexamination.CTscanplusperfusionscanwerecarriedouttodetailedrecordtheimagingfeatures,includinglesionsize,number,density,tumorcalcificationandperfusionparameters(bloodflow,bloodvolume,surfacepermeability,meantransi