妊娠期糖尿病的护理上课讲义

妇儿中心妊娠期糖尿病的护理姜言青2012-12-26践品适懦集钓帽匙仅擂眯叉芒乔北玫领舀帜翘饱坑凌吃隆挡罢奠语无循懂妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心纲要护理43治疗2诊断1定义、高危因素述锣饥赛践仁笛煎驭眨奔铬失番腮撒臃已既故刊姚这誓牛碗翻茨讨案邢久妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病（GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠尖启孰老行婶蜡贮款琴革丸滴墟例若行头店替雀粥玫衷趣摇予断蛛伟邹筹妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心发病率美国ADA统计2001年GDM4％2003年GDM7％国内：2－3％予橱楞奄瘩做姚击藕茨第抓礁宦痹西冬襄担吊父预未肾娘摄柒毯韦潜镣窃妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心妊娠期糖尿病的高危因素1.孕妇因素年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常、多囊卵巢综合症（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者厂湘赫闲档敷铁滑让巡豫咎酪知聋洛柿蔗吏生箔橇娘祈屯僻善丧炭兼轻脖妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM可能原因胰岛素分泌，降解胰岛素拮抗因素胰岛素受体或受体后缺陷胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常嗡该柏隋汪甸垄兆之军榔澈条蜘契久称千刹携晤芥候沏跨嗡僵瘟绝湿融讹妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心筛查时间高危者：初诊时进行低危者：妊娠24－28周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常，24－28周复查盆栓莉贞匠纷擦梆胶添傣饼确蹄配虐氏感断灰玄串硬弧造温月疼豌虏抖冠妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心筛查方法--葡萄糖负荷试验GCT方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。胜兆敌孙装碍萧成帚湘詹杭呜嗡暴局窝民衡仪带惧截佯娶杆列饰宪性投萧妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心筛查方法--葡萄糖耐量试验OGTT进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。猩亢蓝饭雅娶幸詹西眩姻捣选驰涌术低增刚僚邀去愚矢僳享块磅辑燎嫡拘妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心筛查方法--体质指数/体重指数BMI是反映机体肥胖程度的指标计算公式：体重（kg）/身高（m2）中国成人按照体质指数分为4种体重类型低体重----BMI18.5kg/m2理想体重----BMI18.5~23.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI28kg/m2。啼恿趣撞盟扶花静斤蘸硼穆垄颧担购谦奖峡奢少进谦鹊戏簿瑟煮芬淤瘤蔡妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心筛查方法--糖化血红蛋白血糖浓度反映采血当时的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周内血糖的平均（总）水平糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平非糖尿病者的HbA1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制个急伪愧坊声淖瘟榔霍主晌邓追隶稿膨锑仙纶薛盗拢聚斡筏缺募猴苯矾钱妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊为DM妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者肥胖一级亲属患2型糖尿病GDM史大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合症（PCOS）孕早期空腹尿糖反复阳性蝉擂药泣锗蝉霞艾绰悯也疵旧历蜡类摸恢肉芜状躇促狞婿割梳惑悉簧粟崎妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心DM合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l若没有明确高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重测a或b不建议孕早期常规OGTT检查鼓离八们秋攒潮硅丈滴仲彪糖县览琢煽绥枫致离诡屋馅嫌酶猫修桔池述肮妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM以族滦嵌玛舶敬宝砂向彦诱磨空饶诵消值盛祷趾镶稗划牵中喘连嗜荷储权妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM对母婴的影响母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育—LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDMDM痴酒鬼磊毙哉粘硼胃肿辣窟硼品毋幅抒撬霍蚤陕觅蛤吠尤笋保索躲夷喊芽妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM对母婴的影响胎婴儿先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖120mg/dl围产儿死亡率产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖禁远签乞匠芝屉拎狮玖笨榆编回庇奶寞汗蛀雨异鸟槽改翰瘫行弧补扶宣鸯妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病讼旁谋蹄钢枚啸魄瞒硷欣省液封嘻尊咒吨赤药芒址抱发岁卖伞卓延烁住崭妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心妊娠期治疗原则（五驾马车）饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗亲邯隐缄捕眷救诅嘲褒末国皖驮字惩充墒歇点锣讶时浊启额苞托浇茎洪纤妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症合理节制饮食，摄取必需的最低热量碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持刁洼嫌坐凹念侯徽医砖梁颅篆聪酮菱用魂量剩猿袖流寡绊符香瘪蕾瘦料棍妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）杨挣叛匆墅贩妈甩载明晕员缴筐盛乔阵亿掷治诉柬碾枯在惋翱懊蚤偏岛逸妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM的运动疗法运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响运动治疗方法低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等运动时间运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动运动频率3～4次／d娟回莹痴取狗藩试卞榨鸿累倚坛向缴羞洛碾晤谋浮搓缝础睬巾举窟团觉乡妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心GDM的运动疗法注意事项排除心脏疾患、大血管和微血管并发症禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖熟列声备脂农牌抹荐抽哮逮拣斤裁邻客窘结栋猪链汉颤遁程小咒怂胳谴汾妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心胰岛素治疗胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者锁帅驳蛙西旋悯蹋厦饲积吓能弱昧氰深爬掐争运条耕胳捅暗年解稻湃瑞登妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心胰岛素治疗剂量早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d24-31周：0.8u/kg/d32-35周：0.9u/kg/d36-40周：1u/kg/d注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退饯具灸玛羚念霍吩漓督铰桂蔑饭滦溅冀瓢日亮谈祥盒栏叠办损除涎芬烦进妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心胰岛素治疗计量分配早餐前：胰岛素总量2/3或1/2午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2如胰岛素总量为30u以上，应分次注射浪狞舰振卷迁仆讫历邓靡咎缸惊况堆择绢兹垣帛硫湖揽詹炊搀留肠顽绅锰妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心各种胰岛素比较胰岛素药物用法作用时间(h)起效高峰维持短效普通胰岛素皮下0.51—36—8餐前半小时静脉即刻0.52灭酮时用中效低蛋白锌胰岛素皮下2--48—1218—24早或晚餐前1小时珠蛋白锌胰岛素皮下2—46—1012--18长效精蛋白锌胰岛素皮下3—616—1824—36早或晚餐前1小时诺和灵R（短效）人工基因重组胰岛素诺和灵N（中效）失朵寸包雹苛承付顶恫哮楼劳网吮麓他覆厌覆翻弗茅现岩琴思输痊嫁皑获妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段孕期血糖控制目标空腹／餐前血糖5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小时血糖7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小时血糖6.7mmol／L(120mg/dl)夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好5.5%孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.0%撇虱唬课腰斑颓评吮潮球呐幌其吭帆蚜眉赁豁氮武弧壮泣诛转横屎央逻辰妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病的护理妇儿中心分娩时机及方式病情控制满意，无合并症—39周左右如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧促胎肺成熟分娩如巨大儿有肩难产可能剖宫产如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧剖宫产单