老年护理实践指南(试行)-第2章-常见老年疾病护理

1老年护理实践指南（试行）第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症2第2章常见老年疾病护理老年疾病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病，包括慢性疾病、器官老化与退行性改变相关的疾病，以及衰老造成机体功能减退所致的急性疾病。因阿尔茨海默病已在第1章认知障碍中包含，本章节不再赘述。一、高血压（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、家族史、烟酒史、生活方式、用药及血压控制情况。2.评估生命体征及体重指数。3.评估头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊及水肿等症状。4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.监测并记录血压变化（详见第4章三无创血压测量）。直立性低血压者，应测量立位血压。2.重度（3级高血压）高血压者，协助卧床休息，抬高床头15°～30°，遵医嘱按时监测血压，必要时给予吸氧（详见第4章十二氧气吸入）。3.出现严重弥漫性头痛、呕吐、意识障碍、躁动及抽搐等高血压危象和脑病症状时，及时告知医生，防止误吸及坠床。34.根据高血压分期安排适当的活动。5.遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。6.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。7.定期随访居家老年患者。（三）指导要点。1.告知影响血压波动的因素，戒烟限酒，控制体重，保持大便通畅，避免情绪激动。2.指导居家老年患者摄入低脂饮食，盐限制在6g/d以下，限制腌制食品，多吃新鲜蔬菜、水果及富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。3.指导居家老年患者进行每周3～5d、至少30min/d的走步、慢跑等有氧运动。4.指导居家老年患者遵医嘱服药，不应擅自停药、减量；服用降压药后应注意变换体位时动作缓慢，避免晕厥。5.指导居家老年患者保持心情愉快，避免不良事件的刺激。6.教会居家老年患者自我放松的方法，减轻精神压力。7.教会居家老年患者监测和记录血压的方法，告知血压升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，及时就医。二、冠心病（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、家族史、烟酒史及生活方式。42.评估胸闷、胸痛等症状的发作频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。3.观察心率及心律变化。4.了解心电图、心功能、心肌酶谱血液指标等辅助检查结果。5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.监测生命体征，观察症状变化，并记录。2.心绞痛发作时，协助卧床休息，遵医嘱吸氧，监测心电图变化，给予硝酸甘油等药物，并观察药物疗效及不良反应，缓解焦虑和恐惧情绪。3.心绞痛缓解期根据心功能情况适当安排活动（详见第5章十二心肺功能训练）。4.发生急性心肌梗死时，采取相应急救措施（详见第2章三急性心肌梗死）。5.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。6.定期随访居家老年患者。（三）指导要点。1.告知疾病的临床表现、诱发因素及预防措施。2.指导居家老年患者摄入低脂肪、低胆固醇及清淡易消化饮食，少量多餐，戒烟限酒。3.指导居家老年患者保持大便通畅，避免用力排便。54.指导居家老年患者监测并记录症状，以及心绞痛发作时的处理方法。5.指导居家老年患者遵医嘱按时服药，外出时，随身携带硝酸甘油等药物，注意避光保存。6.指导居家老年患者天气寒冷时做好防寒保暖。7.教会居家老年患者放松方法，减轻精神压力，避免情绪激动。三、急性心肌梗死（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、家族史、烟酒史及生活方式。2.评估意识状态、生命体征、尿量及体重指数。3.评估胸痛的性质、时间、部位、伴随症状、诱发因素及缓解情况。4.了解心电图、心肌酶谱血液指标等辅助检查结果。5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.立即给予吸氧和心电监测，观察并记录意识状态、心律、心率、血压、血氧饱和度的变化及出入量，备好抢救物品。2.保持病室安静，限制探视，保证充足睡眠，协助生活护理。3.给予低盐低脂及高维生素易消化饮食，少量多餐。64.发病后24h内，嘱其卧床休息，协助床上活动。高龄、合并心力衰竭或心律失常者延长卧床时间，逐步过渡到床边活动。5.遵医嘱给予吸氧、给药等治疗，观察药物疗效及不良反应。6.溶栓治疗者，观察溶栓效果、观察心律、心率变化及颅内出血等出血倾向，发现异常及时告知医生。7.做好经皮冠状动脉介入术（PCI）的术前准备，术后观察穿刺部位有无出血、肢体是否肿胀。8.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。9.给予心理安抚，缓解紧张、焦虑情绪。（三）指导要点。1.指导老年患者及照护者识别心前区剧烈持久的疼痛、恶心、黑朦、胃部不适、牙痛及咽部发紧等心肌梗死先兆症状，及时就医。2.指导居家老年患者减少摄入富含动物脂肪及奶油等饱和脂肪酸、饼干及巧克力等反式脂肪酸、蛋黄及肥肉等高胆固醇的饮食。3.指导居家老年患者戒烟限酒，控制体重，保持大便通畅，避免用力排便。4.指导服用双联抗血小板药物的居家老年患者，观察出血倾向，发现异常及时就诊。75.指导居家老年患者避免寒冷刺激、情绪激动、搬运过重物品及过长时间洗澡等诱发因素。四、心力衰竭（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、烟酒史、自理能力及生活方式。2.评估意识状态、精神状况、生命体征及出入量变化。3.评估口唇发绀、呼吸困难、皮肤水肿等症状及肺部啰音或喘鸣音等体征。4.了解脑尿钠肽、电解质、血气分析及心功能的变化。5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.动态监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标，动态观察口唇紫绀、呼吸困难及皮肤水肿等情况，发现异常及时通知医生。2.保持环境安静、舒适，空气清新。3.给予易咀嚼及易消化饮食，少量多餐，限制钠盐摄入。4.根据心功能分级安排休息及体力活动（详见第5章十二心肺功能训练）。5.轻度心力衰竭者，协助取半卧位或舒适卧位休息，减少夜间阵发性呼吸困难；急性加重时，协助取端坐位，双下肢下垂。6.控制输液速度，限制液体摄入量。水肿严重者，每日8测量体重，准确记录24h出入量。7.遵医嘱给予鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧或机械通气（详见第4章十二氧气吸入）。8.遵医嘱执行心力衰竭治疗方案，观察药物疗效及不良反应。9.对安置漂浮导管和主动脉内球囊反搏术者，严密监测血流动力学变化。10.采取措施预防便秘，必要时给予缓泻剂（详见第1章十便秘）。11.高度水肿者做好皮肤护理，预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。12.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。（三）指导要点。1.告知排便时勿用力、预防呼吸道感染、避免过度劳累及情绪激动。2.指导服用洋地黄类药物者监测心率的方法，告知出现恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及心律失常等洋地黄中毒的表现时，及时就诊。3.指导居家老年患者及照护者进行家庭氧疗的方法及注意事项（详见第4章十三家庭氧疗）。4.指导居家老年患者定期复查电解质及心功能等。五、慢性阻塞性肺疾病9（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、家族史及吸烟史。2.评估意识状态及生命体征。3.评估咳嗽、咳痰、呼吸困难及口唇甲床紫绀等症状。4.观察痰液的颜色、量及性状。5.评估体重下降、睡眠障碍、精神萎靡等全身伴随症状。6.了解血气分析及肺功能检查结果。7.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.保持室内空气清新，温度为24～26℃，湿度为50%～60%。2.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，病情允许下，基础饮水量保持30ml/（kg·d）。3.协助取半坐卧位或舒适体位。4.遵医嘱给予1～2L/min低流量吸氧。5.遵医嘱使用祛痰药和雾化吸入（详见第4章十四雾化吸入）。6.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰），必要时给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。7.遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。8.发生谵妄时，及时告知医生。9.严重低氧血症或二氧化碳潴留者，遵医嘱给予无创或10有创呼吸机治疗。10.定期随访居家老年患者。（三）指导要点。1.指导居家老年患者及照护者进行家庭氧疗的方法及注意事项（详见第4章十三家庭氧疗）。2.指导居家老年患者戒烟，尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入，根据气候变化增减衣物，预防感冒。3.教会居家老年患者进行心肺功能训练及有效排痰（详见第5章十二心肺功能训练、第4章十五有效排痰）的方法。4.教会居家老年患者正确使用吸入剂，激素类药物使用后应洗脸、漱口。六、肺炎（一）评估与观察要点。1.了解患病情况及吸烟史。2.评估意识状态及生命体征。3.评估咳嗽及咳痰的能力，观察痰液的颜色、量及性状。4.评估呼吸困难、食欲减退、恶心、呕吐、心悸及精神萎靡等症状。5.评估低氧血症、呼吸衰竭及休克等并发症。6.了解X光片及胸部CT检查结果。7.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。111.监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标，及时识别并发症并通知医生处理。2.给予高蛋白、高热量、高维生素及清淡易消化饮食。3.对于高热患者，遵医嘱给予降温措施，评价并记录降温效果，及时更换受潮的衣物及床上用品，做好口腔护理。4.遵医嘱给予吸氧（详见第4章十二氧气吸入）。5.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰），必要时给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。痰液黏稠者，遵医嘱给予气道湿化、口服化痰药。6.呼吸困难者，协助取半坐卧位或端坐位。7.遵医嘱应用抗生素、解热镇痛药及支气管舒张药，观察药物疗效及不良反应。8.呼吸衰竭者，遵医嘱做好相应护理（详见第2章七呼吸衰竭）。9.感染性休克者，遵医嘱给予吸氧，严密监测生命体征、意识状态、尿量、皮肤温度及色泽变化，观察出血倾向，及时补充血容量，准确记录出入量。（三）指导要点。1.告知疾病诱发因素，注意防寒保暖，开窗通风。2.教会居家老年患者进行有效咳嗽、家庭氧疗、雾化吸入及呼吸功能训练（详见第5章十二心肺功能训练）的方法。七、呼吸衰竭12（一）评估与观察要点。1.评估意识状态、生命体征、尿量及皮肤色泽。2.评估呼吸困难、口唇甲床紫绀等症状及干湿啰音、哮鸣音等体征。3.评估谵妄、抽搐、出汗及焦虑等症状。4.了解动脉血气分析及肺功能等辅助检查结果。5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.严密监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标，准确记录出入量。2.给予高蛋白质、高脂肪及低碳水化合物饮食，少食多餐；不能自主进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养。3.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰），必要时给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。4.急性呼吸衰竭者，遵医嘱给予机械通气治疗。5.机械通气护理。（1）观察自主呼吸与呼吸机同步情况、呼吸机参数，发生气道高低压报警及时查找原因给予处理。（2）使用湿化，吸入气体温度为37℃，湿度为44mg/L。（3）做好气管插管护理（详见第4章十八气管插管护理）。6.急性呼吸衰竭者绝对卧床，慢性呼吸衰竭代偿期可适13当下床活动。7.遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。8.采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。9.限制探视，注意手清洁，防止交叉感染。10.缓解或消除烦躁、焦虑情绪。（三）指导要点。1.指导居家老年患者勤洗手，防寒保暖，预防呼吸道感染。2.教会居家老年患者进行家庭氧疗、有效咳嗽及呼吸功能训练（详见第4章十五有效排痰、第5章十二心肺功能训练）的方法。八、脑卒中（一）评估与观察要点。1.了解患病情况、跌倒史及烟酒史。2.评估意识状态及生命体征。3.评估吞咽、语言、认知、运动及感觉等功能障碍。4.评估日常生活活动能力、跌倒及压力性损伤的风险。5.了解血液指标及影像等辅助检查结果。6.评估家庭、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。141.严密观察意识状态、瞳孔、生命体征、运动及感觉功能等变化，发现异常时，及时告知医生。2.控制异常血压，遵医嘱按时服药，分析引起血压波动的诱因，制订预防措施。3.可参照评估量表评估日常生活能力（附录B