运动疗法治疗腰间盘突出症的效果分析

医学研究中国科技纵横ChinaScience&Technology2012010NO.22运动疗法治疗腰间盘突出症的效果分析朱年丰大连医科大学体育部辽宁大连116044【摘要】随着腰椎间盘突出自然吸收学说的日趋成熟,运动疗法在该病的治疗中表现出了明显的优势。本文通过实验法对腰间盘突出的病理进行深入研究，并结合运动疗法，详细阐述其作用。【关键词】运动疗法腰间盘突出症牵引腰背肌力训练1、腰间盘突出症1.1腰间盘突出症的概念腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。1.2腰间盘突出症的发病机制及分型1.2.1腰间盘突出症的发病机制腰椎间盘突出症的基本发病机制：退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低,二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上,生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化,最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征[5]。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有:(1)破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；(2)突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性增加；(3)受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是:纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛。1.2.2腰间盘突出症的分型膨隆型，纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表层光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。突出型，纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。脱垂游离型，破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗无效。1.3腰间盘突出症的临床表现(1)腰痛。腰痛,患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。(2)坐骨神经痛。坐骨神经痛,虽然高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛，绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。(3)马尾神经受压。马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离，椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。2、运动疗法2.1运动疗法的概念运动疗法就是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。是运动在医学中的应用,是以运动学、生物力学和生理学、病理学等为基础,以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标,以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。2.2运动疗法的主要内容(1)主动运动。主动运动是指由患者主动参与或肌肉积极主动收缩的运动锻炼。其主要包括动力性运动和静力性运动,其动力性运动又有有氧训练和力量耐力训练。(2)被动运动。被动运动是指他人或器械对患者的肢体施加动力，引起关节活动、肌肉和肌腱牵张、韧带和关节囊牵张等。被动运动用于患者不能主动活动时保持关节活动，维持肢体活动范围；牵伸肌肉、肌腱和韧带，以防治挛缩；保持或改善肢体血液循环，促进静脉血的回流。(3)骨科损伤学的运动疗法。有研究报道,钙是骨骼系统的重要营养元素,缺钙是导致骨质疏松症的主要原因之一。也有学者认为,运动可促进钙的吸收、利用和在骨的沉积,对骨质疏松症有积极的防治作用。在运动的其他效应研究方面,有研究显示绝经后妇女的抗阻训练,能通过对骨质疏松所致骨折的多个危险因素进行控制,减少骨质疏松的危险性。3、运动疗法对腰间盘突出症的影响3.1牵引对腰间盘突出症的影响腰间盘突出后，卧床休息是一项基础治疗。其中，卧床牵引是基本的治疗,牵引时使后纵韧带紧张，对突出的髓核有一定的作用力.可使髓核移动或部分回纳，并能松解髓核与周围组织的粘连，调整松动小关节间隙，改善神经根管内容物的血液循环。从而减轻椎间盘压力,促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系；可以促进炎症的消退,解除肌肉痉挛,使紧张的肌肉得到舒张和放松；可以解除腰椎后关节负载,使后关节恢复正常对合关系。通过牵引整复可以增大腰椎间隙，减轻间盘内的压力及突出物对神经根的压迫；使椎间隙加宽、椎间盘负压增大、后纵韧带张应力增强,突出的髓核承受向腹侧的力量,与神经根、硬脊膜之间的粘连逐渐分离、移位,或同时发生变形；神经根与椎管前壁通过韧带连接固定,受到牵拉时它可在椎管内移动；在腰椎牵引下,由于蠕变,神经根袖松弛、位移,有一定的活动度。这样,椎管容积增大并得到调整,神经根与硬脊膜的相对空间增加,从而使神经根、硬脊膜偏离而突出髓核,从根本上改变突出物、神经根、椎管之间的相互空间位置,减轻/消除对神经根的压迫。并且Finneson的研究也证实牵引可使某些突出的髓核还纳。此外，牵引可缓解腰肌痉挛,既调整紊乱的椎小关节,同时改善局部的微循环,使神经根因受压而产生的创伤性炎症消退,临床症状缓解或治愈。3.2腰背肌力训练对腰间盘突出症的影响脊柱是支撑人体的主要结构，而腰椎又是人体负重的主要部位。脊柱平衡是以正常的椎间结构为基础，在神经系统调节下，靠肌肉收缩力和肌张力维持。因此，肌肉(包括韧带)的作用至关重要。通过力量练习可增强腰背部肌肉张力,增强腰背肌肉力量，在协助脊柱分担一定的负荷、防止髓核进一步突出、维持脊柱稳定性方面起到重要作用。4、讨论与分析腰间盘突症的主要临床症状是腰腿疼痛，所以治疗也应以解除疼痛为目的。在非手术治疗过程中，因为我们无法使突出的髓核消失或完全回纳，所以我们应从增加神经长度和强化腰背肌力入手进行康复训练，以达到好的治疗效果。除此之外，理疗、推拿按摩在治疗该患过程中也起到了一定的辅助作用。我们发现，通过康复训练治疗腰间盘突出症，尽管患者腰间盘突出依然存在，但其症状却得到很好的改善，疼痛已经消失，达到了治愈的效果。参考文献[1]FinnesonBE:Lowbackpain,2ndEditionJ.B.Lippincottcompany,philadelphia,1981.287[2]MathewsJA,etal:Reductionofthelumbardiscprolapsebymanipulation,Brit.Med.J.1969;3:696.[3]陶甫.腰椎间盘纤维环破裂症及推拿等问题探讨.上海中医药杂志,1979,(6):7.[4]贝朝涌.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].中国骨伤,1999,12(1):75～76.[5]刘延青.腰间盘突出症诊断和治疗现状[J].疼痛科学,2005,20(2):21-22.运动疗法治疗腰间盘突出症的效果分析作者：朱年丰作者单位：大连医科大学体育部,辽宁,大连,116044刊名：中国科技纵横英文刊名：CHINASCIENCE&TECHNOLOGYPANORAMAMAGAZINE年，卷(期)：2010(22)参考文献(5条)1.刘延青腰间盘突出症诊断和治疗现状2005(02)2.贝朝涌腰椎间盘突出症的非手术治疗[期刊论文]-中国骨伤1999(01)3.陶甫腰椎间盘纤维环破裂症及推拿等问题探讨1979(06)4.MathewsJAP.eductionofthelumbardiscprohpsebymanipuhtion19695.FinnesonBELowbackpain1981本文链接：