1.麻醉恢复室工作制度

宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订1/30目录一、麻醉恢复室工作制度………………………………………………………（2）二、麻醉恢复室（PACU）交接班制度…………………………………………（4）三、业务学习及继续教育管理制度……………………………………………（6）四、麻醉恢复室劳动纪律………………………………………………………（7）五、麻醉恢复室患者准入标准…………………………………………………（8）六、麻醉恢复室入室流程………………………………………………………（9）七、麻醉恢复室患者出室标准…………………………………………………（10）八、麻醉恢复室患者转出流程…………………………………………………（12）九、口头医嘱执行制度及执行流程……………………………………………（13）十、输注药品安全管理制度……………………………………………………（15）十一、输血管理制度……………………………………………………………（17）十二、危重患者护理质量管理制度……………………………………………（19）十三、麻醉恢复室护士各班职责………………………………………………（20）十四、麻醉恢复室护士长职责…………………………………………………（21）十五、主任（副主任）护师职责………………………………………………（22）十六、PACU主管护师的岗位职责………………………………………………（23）十七、PACU护师的岗位职责……………………………………………………（24）十八、PACU护士的岗位职责……………………………………………………（25）十九、PACU病历管理规定………………………………………………………（26）二十、毒、麻限制药品管理制度………………………………………………（27）二十一、仪器设备保管制度……………………………………………………（28）二十二、医疗器械使用、消毒和保养制度……………………………………（29）二十三、外来人员参观制度……………………………………………………（30）宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订2/30麻醉恢复室工作制度一、目的密切观察麻醉病人的苏醒，对手术麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性，特制定本制度。二、标准2.1麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作；护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并记录。及时观察患者病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性。2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。2.4恢复室患者常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等，并做好记录。2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。2.7病人离开恢复室应符合下列标准：2.6.1全麻病人：神志清醒，定向力恢复，平卧抬头＞5秒钟，能正确回答问题；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳簌反射恢复；血压、心率改变不超过术前±20%，且维持稳定30分钟以上，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。Steward评分≥4分且清醒程度分级≥3级方能离开麻醉恢复室。2.7.2椎管内麻醉病人：神志清楚，通气量满意，一般状况稳定。2.8患者离开麻醉恢复室前，须经麻醉医生同意，由麻醉护士亲自送回病房，如转ICU的患者，则由麻醉医生、手术医生和护士转送，并携带相关急救设备（如氧气袋、呼吸气囊等），并做好相应的交接工作。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订3/30三、基本工作流程3.1上班时间：A班：8:00～15:30B班：10:00～17:30C班：13:00～20:30D班：12:00～19:303.2A班护士：负责检查恢复室各个设备、药品及用物等，保证各个仪器处于备用状态，查看药品数量及有效期，备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品（包括数量及有效期）并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒，配好常用抢救药物，等待接受术后患者。3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室，做好交接工作。3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护，对于躁动患者给予适当的保护性约束；寒战患者注意保暖。3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。3.6患者神智清醒，生命体征平稳后，有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后，由恢复室护士送回病房。3.7护士登记转出患者的计费项目。3.8B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。3.9C班护士上班前做好接班工作，并负责当天的费用录入，下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订4/30麻醉恢复室（PACU）交接班制度一、PACU护士与麻醉医师交接1.询问手术名称及麻醉方法，有无插管困难。2.肌松药用量、追加时间及量，是否拮抗。3.术前主要合并症及入PACU的观察重点。4.术中主要病情变化、出血情况。5.入PACU后生命体征交接。二、PACU护士与手术室护士交接1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。5.交接病人物品如病例、衣服、X片，并记录、签字。三、PACU护士与病房护士（ICU护士）交接1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。2.静脉通路及液体种类、特殊用药。3.各种引流管是否通畅及量的交接。4.交接皮肤情况。5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。6.术后应重点观察的特殊病情变化。7.交接病人的全部物品并签字。四、麻醉恢复室转入标准1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差，均应送恢复室。2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订5/30五、麻醉恢复室转出标准1.中枢神经系统：神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。2.呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg),SpO2高于95%。3.循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订6/30业务学习及继续教育管理制度1.平时以自学为主，每周四参加科室内业务学习。2.每月第二周的周二组织集体业务学习，由年资较高的护士承担讲课，做好记录。3.对科室出现的疑难重病，事后应组织认真的讨论，提高护理技术水平。4.护士长根据情况，安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议，并做好记录。5.积极参加院内外各种继续教育学术活动。6.由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订7/30麻醉恢复室劳动纪律1.严禁旷工、迟到、早退。2.严禁私自调换班。3.严禁电话请假，特殊情况（如生病、家庭直系亲属发生意外）须出具病假条及相关证件。4.严禁使用科室电话聊天。5.严禁在上班时做与工作无关的事情（如看报、聊天等）。6.要求在班、在岗、在状态。7.手机一律设置为震动模式，严禁在工作场所玩手机。8.仪表仪态按照医院护理部要求，上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订8/30麻醉恢复室患者准入标准1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：4.1患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。4.2麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。4.3手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。4.4液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。4.5各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订9/30麻醉恢复室入室流程1.患者入恢复室→安排床位→吸氧（面罩吸氧）保持呼吸道通畅、并判患者意识情况→连接心电监护仪→观察生命体征→保持输液通畅→查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路→观察引流物的性状、量并保持通畅→观察伤口敷料情况→与手术室护士交接班并签字→与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦→填写PACU患者术后特记单。2.每10分钟记录一次生命体征，如有特殊情况随时记录。3.经常查看患者各种管路引流情况，如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生，协助处理并做好记录。4.患者清醒后，可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。5.患者完全清醒，生命体征平稳，告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后，可考虑转送患者回病房。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订10/30麻醉恢复室患者出室标准1.中枢神经系统：神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。2.呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg),SpO2高于95%。3.循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。7.Steward苏醒评分在≥4分和清醒程度分级≥3级，患者方能离开恢复室，特殊患者除外（脑部疾患、小儿、聋哑等患者）。同时对患者的恶心呕吐、疼痛、体温等得到有效是控制。附：Steward苏醒评分。完全苏醒记2分；对刺激有反应记1分；对刺激无反应记0分。可按医师吩咐咳嗽记2分；不用支持可以维持呼吸道通畅记1分；呼吸道需要予以支持记0分。肢体能作有意识的活动记2分；肢体无意识活动记1分；肢体无活动记0分。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订11/30清醒程度分级：0级：呼唤时无任何反应；1级：呼唤时能睁眼，可移动颈部；2级：有1级表现的同时可以张嘴伸舌；3级：有2级表现的同时可以说出自己的名字；4级：有3级表现的同时能认出自己所处的环境及环境中的人。宁夏医科大学总医院麻醉科2016年3月修订12/30麻醉恢复室患者转出流程1.待患者完全清醒，有麻醉医生及护理组长评估患者，达到出恢复室标准。2.Steward评分≥4分，清醒程度分级分≥2级方能离开恢复室。3.完善观