3-心电图测量与正常值

第二节正常心电图测量与分析一、心电图的测量（难点）二、心电图波形的特点与正常值（重点）三、小儿和老年心电图的特点（了解）4波：P波、QRS波、T波、U波3期：P-R间期、Q-T间期、P-J间期2段：S-T段、P-R段1点：J点心电图各波段的组成心电图图纸的组成及代表意义一、心电图的测量时间、电压的测量各波及波形的测量平均心电轴和钟向转动的检测心电图的测量方法1、测量波的振幅（电压）：①向上的波:自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;②负向波:自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。2、测量波的宽度（时间）：⑴自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。⑵向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点。⑶向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点。二、心电图波形的分析正常心电图4波：P波、QRS波、T波、U波3期：P-R间期、Q-T间期、P-J间期2段：S-T段、P-R段1点：J点心电图各波段的组成*P波（Pwave）P波——心房肌除极波。1、方向和形态:Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。*窦性P波：PⅡ、avF直立，PavR倒置。2、时间：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。3、电压：肢导联＜0.25mv、胸导联＜0.20mv*P波（Pwave）P波方向和形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。4、PtfV1V1导联P波呈双向波时，应测量——V1导联P波终末电势（Pterminalforce）。PtfV1＝负向波的宽度（S）×负向波的振幅(mm)。正常值为＞－0.04mm.s。单击放大局部图像•P波时限0.16s。•PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（0.04s）。•Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。Ptfv1P波的临床意义1、电压增高：右房肥大。2、时限增宽：左房肥大、房内阻滞。3、PtfV1增大：左房肥大。4、逆行P波：激动起源于房室交界区。逆行P波：即P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，＊P-R间期(P-Rinterval)1.P-R间期：即房室传导总时间。2.*测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）P-R段P-R间期注意：测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联．P-R间期：0.52s3、正常值：成人为0.12～0.20s（老年人＜0.22s）注意：P-R间期随年龄、心率不同而不等。心率（次/分）＜7071-9091-110111-130131最高时限（秒）0.200.190.180.170.164、临床意义：⑴P-R间期延长：见于房室传导阻滞。⑵P-R间期缩短：见于预激综合征等。**QRS波群(QRScomplex)*QRS波群：心室除极波。1、*命名：P278第一个正向波称为R波，第一个负向波称为Q波，R波后负向波称为S波，S波后正向波称为R’波，只有一个负向波称为QS波。波幅＜5mm的用：小写q、r、s。波幅≥5mm的用：大写Q、R、S。2、形态：*V1～6的正常形态：V1～2：rS型r/S＜1V3～4：RS型R/S≈1V5～6：以R波为主(qRs、Rs、qR、R)R/S＞1肢导联的正常形态：avR：rS、rSr’、Qr、QSavF、avL：qR、Rs、R3、电压：*高限值：胸导联肢导联A.右室RV1＜1.0mv，A.右室RavR＜0.5mv。RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv，B.左室RavL＜1.2mv，RV5+SV1＜4.0mv(男)RavF＜2.0mv，＜3.5mv(女)。RⅠ＜1.5mv；RⅡ＜2.5mvRⅢ＜1.5mv。RⅡ+RⅢ＜4.0mv；低限值：在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均＞0.5mv；在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均＞0.8mv；广泛低电压•肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。•胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。3、*时间：正常成人＜0.12s，多数在0.06～0.10s。*室壁激动时间VAT：代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。正常值：右室(VATV1)＜0.03s;左室(VATV5)＜0.05s。4、*Q波：（avR联除外）正常值：时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。5、QRS波群的临床意义⑴时间（VAT）延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞。⑵电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大。⑶电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，正常肥胖健康人。⑷异常Q波（时限、电压、形态异常）：常见于心肌梗塞、心肌病。J点（Jpoint）J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。反映心室除极结束，复极开始。上移：提早复极（心室除极未结束，部分心肌已开始复极）。下移：心动过速（心室除极与心房复极并存）。S-T段（S-Tsegment）ST段：J点到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1、*正常与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低（下移）;在等电线以上，称为抬高（上抬）。正常压低（下移）：每个导联均＜0.05mv；正常抬高（上抬）：肢导联、V4～6＜0.1mv，V1～2＜0.3mv，V3＜0.5mv。2、时限：＜0.15sST段抬高•STV1~V6弓背型抬高0.40~1.20mv。•STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。ST段压低•STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。•STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv。3、ST段的临床意义：⑴时限延长：常见于低血钙（＞0.16s）。⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、药物等。⑶抬高大于正常值：常见于急性心肌梗塞（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）、变异型心绞痛等。*T波（Twave）1、T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。4、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。5.T波的临床意义：⑴T波低平（＜1/10R）、双向、双峰、倒置：常见于心肌缺血、低血钾等。⑵T波高耸：A.双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，常见于早期心肌梗塞。T波高耸T波倒置Q-T间期(Q-Tinterval)QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。（包括QRS波时限、S-T段、T波时限）Q-T间期(Q-Tinterval)1、*正常值：成人0.32-0.44s。心率快Q-T间期短；心率慢Q-T间期长。心率QT心率QT心率QT450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26不同心率的QT限度（最高值）2、QTc*：R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。计算公式：Q-Tc=实测Q-T间期/√R-R。正常高值：0.44s。3、临床意义：⑴Q-T间期延长：提示心肌缺血、心肌损害、药物影响（乙胺碘肤酮、奎尼丁）、电解质紊乱（低血钾、低血钙）。⑵Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。U波(Uwave)1、U波：代表心肌激动的“激后电位”。2、*方向：与T波一致。3、一般出现在T波后0.02～0.04s。电压＜1/2T。4、临床意义：⑴U波倒置：常见于心肌损害。⑵U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋地黄作用。T-U融合U波心率（heartrate）1、公式计算：A.规则心率：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.不规则心率：常用于AF、Af中心室率的计算。3s内P或R波的数目乘以20，即心率。2、目测心率(bpm)：心率估算法•一个RR间期的大格数心率•1300•2150•3100•475•560•650•7.540•…………正常心率•心率=60/0.9=67次/分P-P间期或R-R间期心房纤颤•心率=4×20=80次分不规则心率：心率=4×20=80次/分窦性心律的诊断•窦房结--经传导束--心房和心室•心电图上：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。•通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。⒈激动是从窦房结发出的：P波规则出现，钝圆型；P波在I、Ⅱ、avF、V4-V6导联直立，avR倒置。⒉频率为60～100次/分：P-P或R-R间距0.6～1.0S。⒊激动经过正常途径，以正常速度下传到心室：P-R间期在0.12～0.20S。⒋节律基本规则：P-P间距固定，同一导联中P-P间距之差＜0.12S。⒌激动在心室内传导也是正常的：QRS波群时间≤0.10S。正常窦性心律的心电图特点正常窦性心律（sinusrhythm）小儿心电图的特点•心率较成人快，10岁以后可大致保持成人的人心率水平。•小儿P-R间期较成人短，7岁以后恒定（0.10~0.17s）。小儿的Q-Tc间期较成人长。•小儿的P波时间较成人稍短，P振幅于新生儿较高，以后则较成人低。•婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。•小儿T波的变异较大。老年心电图特点•老年人动脉粥样硬化的发病率高，生理与病理界限难以划分。•老年人无论有无心脏病，心电图完全正常者不足受检人数的1∕5~2∕5，异常心电图的出现率为青年人的3倍以上。