手术部位感染的预防

手术部位感染的预防（SSI）SurgicalSiteInfection重视SSI的预防美国手术部位感染在美国，每年约进行3000万例手术；SSI的发生率约为2%SSI为院内感染的第2大原因（约占38%）SSI导致住院时间平均延长7.4天SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20，000例以上重视SSI的预防欧洲手术部位感染外科手术后伤口感染率2.5%平均延长住院7.4天感染病人死亡率2-5%感染的医疗费用昂贵，每例超过1，000至100，000瑞士法郎对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位48.712.811.910.96.705101520253035404550呼吸道泌尿道SSI胃肠道皮肤软组织宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗，其中9人相继实施单眼眼球摘除手术。手术部位感染是手术灾难性的并发症手术切口的污染情况机体的免疫力细菌的毒力血肿、组织缺血坏死、异物→引发、加重感染我们应该朝哪个方向努力？认识感染预防感染什么是SSI？来自于皮肤，身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口，并在组织是繁殖就引发了外科部位感染。藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染，如肠道。机体和感染做战时，会表现出具体的生理症状，如脓，炎症，红肿，疼痛和发热等。SSI的临床事实切口部位感染占SSI的66%主要致病菌：金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌耐药金葡菌耐药表葡菌任何手术都存在污染外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，就会发生手术部位的感染。感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭······外科手术切口的分类外科手术部位感染分类切口浅部组织感染切口深部组织感染同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官、腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官、腔隙感染手术人员无法左右的危险因素患者方面：患者的年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等等创口污染的程度微生物的毒力组织的血供和活力手术区域以外的感染原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）针对细菌的预防措施◆减少侵入的细菌治疗其他部位的感染：如泌尿系、口腔感染等严格消毒病人防水的手术巾戴双层手套脉冲冲洗预防性抗菌素应用层流装置限制人员在手术间来回走动穿封闭式排气手术衣◆消灭已侵入的细菌预防性抗生素应用局部抗生素应用假体表面改性抗生素假体表面涂层自我监测、自我诊断、自我治疗的智能型植入物RNAIII抑制肽层流装置可以滤过0.3um以上的颗粒细菌通常为0.5um每小时通常空气交换12～15次垂直层流或水平层流手术人员所能左右的危险因素术前住院的时间备皮去毛发手术时间手术技巧使用引流软组织的处理和保护血肿形成与否内植入物的使用皮肤伤口的闭合术中无菌操作外科手术部位感染预防要点手术前尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟----2小时或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。手术区域的备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前一晚剪/剃毛4.0%皮肤的细菌分布表皮：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性球菌深层：杆菌、链球菌（汗腺、皮脂腺、毛囊）备皮和术区消毒：表皮消毒毛囊内细菌存活，30分钟后可移行到表皮，3小时可滋生到正常水平。2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时应用给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时内1.4%术后手术开始3小时后到24小时3.3%手术中保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压勇气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免五项原则死腔。术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。手术后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。谢谢