植入医疗器械使用登记表--

***医院植入性医疗器械使用登记表病人姓名住院号手术时间手术医师病人联系地址：联系电话：使用产品名称型号规格产品批号产品来源验收，选择“√”灭菌批号（无菌产品须填）灭菌有效期生产厂家信息代理商信息手术医师签名手术室护士签名患者签名产品合格证，序列号粘贴处：备注：填表说明：1、此表格由手术医师或手术室护士填写。2、产品资料粘贴处应粘贴产品有关序号的条形码、不干胶合格证等。3、此表必须在手术当天完成。4、此表请附在病人手术病历内并永久保存。