产科常见术后并发症讲课教案

产科术后常见并发症预防并发症的定义和种类•1、①并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如胃大部切除手术后可能有术后胃出血、十二指肠残段破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、或术后梗阻等并发症。②并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。2、常见：①术后出血②切口感染③切口裂开④肺部并发症⑤尿路感染⑥血栓性静脉炎•3、其他：乳腺癌术后：患侧上肢水肿；甲状腺术后：呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象；腹外疝：切口感染、膀胱损伤。胃大部切除术后：见上；肠梗阻：腹腔感染、肠瘘。1、术后出血1、原因：术中止血不完善、创面渗血未彻底控制、术后结扎线松脱、原痉挛的小血管舒张、凝血机制障碍。2、表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少、引流管内引出血液量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。出血量大：术后短期出现：胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补血等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。2、切口感染1、原因：（外源性）无菌技术不严、(内源性）腹腔内脏器坏疽；缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养差、合并贫血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会。2、表现及处理：常发生在术后3-5日，当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞计数增高，应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感，即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。如有脓肿形成，应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。应针对原因预防。3、切口裂开1、原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然升高。2、表现及处理：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。4、肺不张及肺炎1、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、腹部大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎；吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。2、预防及处理：①手术前：吸烟者劝其戒烟；指导深呼吸练习腹部手术练习胸式深呼吸，反之；原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。②手术后平卧头偏向一侧，防止呕吐物或口腔分泌物误吸；鼓励病人深呼吸15下/次、咳嗽和排痰；切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂；咳嗽无力给予吸痰；痰液粘稠给予雾化吸入；定时翻身、拍背；必要时使用抗生素。5、尿路感染1、尿路感染的原因有术后尿潴留；长期留置导尿管；反复多次导尿。2、表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时尚有排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高、尿镜检见大量白细胞和细菌。3、预防及处理：及时处理尿潴留，潴留量超过500ml时，应放置导尿管作持续引流，凡术后6-8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音区考虑尿潴留；放置导尿管和膀胱冲洗时，应严格无菌操作；应用有效抗生素，鼓励多饮水，保持尿量在每天1500ml以上。6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎1、血栓性静脉炎的原因有卧床过久，活动少，使血流缓慢；血液凝固性增加，经常处于高凝状态；血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。2、表现：起始病人病人常感腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；有时出现下肢浅静脉发红、变硬、有明显触痛。3、预防及处理：术前进行下肢肌及臂肌收缩训练；术后早期在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动，及早下床活动。对高凝状态者，给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等；一旦发生血栓性静脉炎，应停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动，给50%硫酸镁湿敷。深静脉血栓者静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等，抬高患肢制动，严禁局部按摩，热敷。