常见化疗药物的不良反应及预防

化疗药物常见不良反应及护理化疗药物的分类烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它烷化剂烷化剂是临床上较常用的一类抗肿瘤药物，它们的共同特点是有一个或多个高度活跃的烷化基因，在体内能和细胞的蛋白质和核酸相结合，使蛋白质和核酸失去正常的生理活性，从而伤害细胞，抑制癌细胞分裂。烷化剂因对细胞有直接毒性作用，故被称为细胞毒类药物，其生物效应与放射照射作用相似，故又称为“拟放射线药物”。烷化剂•氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、甘磷酸苯丙酸氮芥、氮甲、消瘤芥苯丁酸氮芥等•亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等•乙撑亚胺类：塞替哌等•环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等•甲烷磺酸酯类：马利兰等抗代谢药物抗代谢类药物是能干扰细胞正常代谢过程的药物，这类药物与正常代谢物质相似，在同一系统酶中互相竞争，与其特异酶相结合，使酶反应不能完成，从而阻断代谢过程，阻止核酸合成，抑制肿瘤细胞的生长与增殖。抗代谢药物•叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等•嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、卡莫氟健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、健择、优福定•嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等抗生素类抗肿瘤抗生素是指由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，能抑制肿瘤细胞的蛋白或核酸合成，或直接作用于染色体。近20年来，已发现有数千种微生物的代谢产物对肿瘤细胞有细胞毒作用。或对实验动物肿瘤有抑制作用，其中10余种有明显疗效，已成为临床常用的抗肿瘤化疗药物。抗生素类•乙撑亚胺类：丝裂霉素•多肽和蛋白质类：博莱霉素放线菌素D•糖甙类：光神霉素、橄榄霉素•蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿克拉霉素、柔红霉素植物类这类药物多是从植物中提取的抗肿瘤有效成份。植物中的抗肿瘤有效成份多种多样，作用机理也各有不同，或抑制细胞的有丝分裂或抑制RNA的合成等植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱长春地辛长春瑞滨喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康三尖杉酯碱长春地辛激素激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质，激素对许多肿瘤的发病和生长有密切的关系。调节激素平衡可有效控制肿瘤的生长。激素•强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通其它类药物•氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂，门冬酰胺酶等，门冬酰胺酶是已发现的对白血病细胞有抑制作用而无损于正常细胞的一种抗白血病药物。•美罗华•万珂万珂美罗华化疗药物的副反应外渗渗漏引起局部反应的药物分类发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期化疗药物外渗的后果•病人将经历精神上的痛苦和身体上的创伤，如可能引起局部组织坏死性溃疡•增加了病人的经济负担•病人的治疗时间被延长•增加了医护人员的心里压力和工作量化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管•根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管•长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划•保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉•最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术•熟练穿刺技术，力求一针见血•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁•拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）•注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物•正确掌握给药的方法、浓度和输入速度•正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理•发现渗出，立即停止点滴，吸出药物•局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。•局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷•冷敷：冰袋24h最长3天•芦荟外敷药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3•中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜消化道反应的预防及护理•预防恶心、呕吐药物：（欧贝__盐酸恩丹西酮注射液，赛格恩___盐酸托烷司琼注射液）•良好的休息与进餐环境•选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应•饮食指导:高热量、高蛋白、高维生素、•易消化的流质或半流质饮食。进食以少量多餐为原则，每日进•餐6次。对腹泻的患者，给予少渣、低脂肪的饮食，严重者禁食。•对便秘的患者，饮食上增加膳食纤维摄入量，如粗粮、豆类等•新鲜蔬菜；•适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等•少食用腌、熏制的食品•免食用过热、过冷或刺激性的食物，以免损伤口腔黏膜。•注意饮食卫生，以防胃肠道感染。如患者白细胞计数低于0.5×109/L时，食物需用微波炉加热食用，以达到食物消毒的目的保护胃粘膜药物•韦迪注射液——泮托拉唑钠40mg/支•洛赛克——奥美拉唑40mg/支（水针，粉针）•奥西康——注射用奥美拉唑钠40mg/支•口服：高舒达——法莫替丁20mg/片心脏毒性的预防及护理•柔红霉素，阿霉素，高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害。常用保护心肌药物有尤力30mg/支•用药前后监测心率、节律及血压•安置心电监护肝功能损害的预防及护理•观察有无黄疸•定期监测肝功能•常用保肝药：同达瑞——硫普罗宁苷灵胺——甘草酸二铵150mg/支瑞甘——门冬氨酸鸟氨酸绿汀洛——还原性谷胱甘肽易善复——多烯磷脂酰胆碱肌苷尿酸性肾病的预防及护理•尿量的观察•保证足够的尿量：多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上。•用药护理：别嘌呤醇100mg/片，碳酸氢钠300mg/片，以抑制尿酸的生成和碱化尿液，减少尿酸结晶的析出。鞘内注射化疗药物的护理•预防中枢神经系统白血病：常用药物，氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。用地塞米松以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎•去枕平卧4-6小时，观察有无头痛、呕吐、发热等骨髓抑制的预防及护理•多种化疗药物共有的不良反应•白细胞减少、血小板减少，甚至全血细胞减少•易并发口腔及各部位皮肤黏膜的感染、出血感染的预防及处理•住进单间，保持病室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30min以上。•用0.5%过氧乙酸溶液喷雾消毒每日1次或紫外线照射消毒每日2次，每次30min.•病室内减少人员出入，限制探视出血的观察及预防护理•嘱患者卧床休息，保持稳定情绪，减少活动，避免创伤，禁止头颅部剧烈活动，防止颅内出血。•嘱患者切勿用力擤鼻涕，勿用手挖鼻孔，如有鼻黏膜干燥，指导患者用红霉素软膏外涂，以防干裂引起鼻出血。如出现鼻出血时，可用冷毛巾敷于鼻翼两侧；•出血量多时，用明胶海绵填塞鼻腔24h，出血部位较深时可用气囊填塞充气，以压迫血•管使其闭合，减少出血常用止血药物•止血敏•止血芳酸•氨甲环酸•卡洛黄钠脱发•心里护理•戴帽子•假发其他不良反应•末梢神经炎•手足麻木感•过敏反应：门冬酰胺酶。皮试液配置方法：5mln.s稀释1支10000u,抽0.1ml注入9.9mlns配置浓度1ml含20单位的皮试液。用0.1ml皮试液做皮试，观察1小时。红斑或风团即阳性Thankyou！