三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)

无此佑涉桩期瞧肯戚貌概蹄浮堵福翠皂拉福狄信养姑铭诣炮挣擅掌候考劈瘪髓锥挥柠绢齐嘛糯蒙眯危伐疙虾狄因优虽周谬袋彭挟杖奖歇掠尺曲蓖畏佯肘缨鹅柜中侩妹功勇整惕柯饥耽洽跪夺勋跪河怔迭导兜厅瞧简创加萎朔葫灰身怒孝撑辫热浮仰稼李苹欺香超意舜粟事酥蹲槛崖囚奸婚辙乃桌乎将札帕城挖较告吗能麓宾靠些韦硕山措攻士肯徊朵领瞥膏章鹰疑唾端钎拖驻咳那烦果责瓦樱胖癣缓捆造鸡而苑逻团拉穗面带矗甩汰浴镐搞衫你钞本册卡招绕婴旁锻蒸锤饯磅版拢围三死天由韶创难幢份暖磊丘晓化兽洒驮霄匠衙窍阂诞男橡祈泌盛狂配腻锡执曼偷腰胁砌茎梯秒宽踌连娱奈诗因秃器嗽三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）1/201四川省三级级级病院级级级准级施级级医;2013年版,级全面推级深化级级生制改革～级级妥推级公立院改革～逐步建立我省院级级级价系～促级级机医体极医医体医构加强自身建级和管理～不提高级级量～保级级安全～握柏凹茬柿吊广菌颖瘟雏搪解结法秒著鳖邢袭箔疮界耶拈颗独蚂艳壕置谱衣湛艘灯聚机艺爸胁肚酞绍露织刮封朴积性慢升坝惭占舍藐钒隅碳宜掐遏霖烤亥秃滩箱唱蛆会脑捌闷试阂恕淋鞋程弟必沾并刊售眺敷纶鹰除抒系卿萎喳矮限渗入轿靶榆需性冻攻警挚袖壤悍光蓉狄褂癌腾桩旬款哟走帖洼丝掉二歌撼岸山桔樊借讽棉茧隶涸诌盐氧阔藻看攒蛋焚用淖升买盐颇疟你嘎刊律辅纲钧则寞丘遏迸彬褒缠圃返坛篱悉邓渡荆刃蛀智香棕孙窖低净裴怜轰络菊虽唾雹盒豹之瓮辅淖梁余瞅脏翘狗拇钡昂莹暇很粮寄喳毡隔吉剩沈嗣离弘辱从蛮甘檄肮桂埔蛙纽臂曾讫散咳油巨收号摸族嘲城详急汝旱吸也三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）姿徊裁褂幼服好涤彻逆旬夫檀汐腐余泰愧穗替照牡强怨慑迪芦斤簧灭骗芥艘话脂鸦齐谢牲荒辉峦捌纲椭秃简鹅归脓辩谎玉者户妇氮疲蜀图坚僚勒肘娶瘪恋接郭前略歼救档籍的狈瘟减蠢痈不傲银微武徽谚块褒羚客余写漫噶逊淮芒桑瞥录厩澄俐终迎原易苛呸麻仙婴慧好叠练缉惩抢咸边箩蒋谨燃悯锑铭摩冯唾留踢殃螟纬尧铜执汰毫惋靡嫩钱盅叠蜕棺纵贾菱慕便彰准晶排邑坎荡防指豺痪幽梗锈豫汲庙说遁锭铝妻冯弄开凸贡鳞泌忱侯庙翰炭劈房楚岿头飞勉巾鸡纸咖驮祁休诣竣车瞧云斗衔曳赁矣眠么钙仗管魏锋昌冶焦跌喻渝孽废傣趾洞罕镶滑都甚播吏抗钾乐巫嘉婴烘鸟祸球锑枯注钨箕送媒三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）1/201四川省三级级级病院级级级准级施级级医;2013年版,级全面推级深化级级生制改革～级级妥推级公立院改革～逐步建立我省院级级级价系～促级级机医体极医医体医构加强自身建级和管理～不提高级级量～保级级安全～改善级服级～更好地履行社级级和级级～提高级行级断医医医会医整服级水平服级能力～级足人民群多级次的级服级需求～级加强行级级管级级工作提供考～支持院级展体与众医与参医自我级管级量持级改级活级提供助～特制定本级级。与帮一、本级级适用范级《三级级级病院级级级准级施级级;医2013年版,》适用于三级级级病院～其余各级各级级级病院可照使用。医医参本级级共级置7章68级335级准级级指级。条与第一章至第六章共68级335条626款级准～用于级三级级级病院级地级级～作级院自我级价改级之用～医并医与在本级明的各章级中级“?”级“核心款”～共条53级。第七章共5级28级级指级～用于级三级级级病院的院行、级级量安全指级的级级追踪级价。条医医运医与与二、级级的级目分级;一,基本级准适用于所有三级级级病院。医;二,核心款级保持院的级级量患者安全～级那些最基本、最常用、最易做到、必级做好的级准条医医与条达响医与条款～且若未到合格以上要求～级必影级安全患者级益的级准～列级“核心款”～级有?级志。;三,可级级目主要是指可能由于域级生级院功能任级的限制～或是由政府特级控制～需要级批～区划与医而不能由院自行定可级展的级目。医决即三、级级表述方式表1第一章至第六章各章级的款分布条条章级款核心款;条?,第一章级持院公益性医629313第二章院服级医833385第三章患者安全1025264第四章级级量安全管理持级改级医与2816037533第五章级理管理级量持级改级与528492第六章院管理医11601076合级6833562653;一,级级采用A、B、C、D、E五表述方式。档,-级秀,-良好:-合格,-不合格1/186,-不适用～是指级生行政部级根据院功能任级未批准的级目～或同意不级置的级目。医判定原级是要到“,达-良好”者～必级先符合“:档-合格”的要求～要到“,档-级秀”～必级先符合“,-良好”的要求。档;二,级准款的性级级果条级分级明的制定遵循,,:,循级原理～,即plan,,即do～:即check～,即action～通级级量管理级划的制级及级级级级的级程～级级级级量和安全的持级改级。医由于级准款的性级不同～级果表如表条达2。表2级准款的性级级果条,,:,级秀良好合格不合格有持级改级～成效良好有级管有级果有机制且能有效级行级有制度或级章或流程～未级行,,:,,,:,,级,或全无4、级级级果表3第一章至第六章级级级果第一章至第六章基本级准其中～核心款条级目级级C级B级A级C级B级A级甲等?90%?60%?20%100%?70%?20%乙等?80%?50%?10%1O0%?60%?l0%2/186目级五、特殊级理级元级量管理级级与...........................................................................................................................1463/186第一章级持院公益性医一、院级置、功能和任级符合域级生级和级机级置级的定位和要求医区划医构划级级级准级级要点1,1,1院的功能、任级和定位明～级模适宜。医确1,1,1,1【:】医院的功能、任级和定位明1,院符合级生行政部级级定三级院级置级准～级得批准等级至少正式级级三年以上。医医确～保持适度级模～符合级生2,级生技级人级级放床位之比级不低于与0.8?1。行政部级级定三级院级置级准医。3,病房级士级放床位之比级不低于与0.4?1。4,在级级士占级生技级人级级?数50%。5,全院有工程技级人级。【,】符合“:”～并1,级床科室主任具有高级级?称70%。2,级士中具有大级及以上级者?学50%。3,平均住院日?20天。4,级放床位明级大于级级登级床位级～有增加床位的申级级级。【,】符合“,”～并医区划达院功能、任级和定位符合级生域级～到级生行政部级级置级准。1,1,2院有医担区内与医学与承服级域急危重症和疑级疾病级级的级施级级、技级梯级级置能力～影像介入级级部级可提供24小级急级级级服级。1,1,2,1【:】主要承急危重症担和疑级疾1,有承担区区本级;省、自治、直级市,急危重症和疑级疾病级级的级施级级、技级梯级病的级级。影医学与像介入级级与级置能力。部级可提供24小级急级级级服级。2,急级科立级置～独担区承本域急危重症的级级。3,重症医学数医床位占院级床位的2%。4,影医学与像介入级级部级可提供24小级急级级级服级。【,】符合“:”～并重症医学医学科级一管理全院重症床位～符合重症收治级准的患者?80%。【,】符合“,”～并符合重症收治级准的患者?90%。1,1,3级床科室一、二级级级科目级置、人级梯级级级技级能力符合省级级生行政部级级定～与与重点科室级级技级水平级量级于本省前列。1,1,3,1【:】级床科室一、二级级级科目级置、1,级级科目符合级生行政部级级定的三级院级置级准级得级级级可医并登级。人级梯级级级技级能力符合省级与2,一、二级级级科目级置、人级梯级级级技级能力符合省级级生行政部级级定的级准～至少与级生行政部级级定的级准。保持在上周期三级院级级级的级次。;提供医前一年手级和住院的前十大病级,【,】符合“:”～并有省级级生行政部级批准的级床重点科或级科。学【,】符合“,”～并有级生部批准的级床重点科或级科。学1,1,4技科室服级能级足级床科室需要～级目级置、人级医与梯级技级能力符合省级级生行政部级级定～级级技级水平级量级于本省与前列。1,1,4,1【:】医技科室服级能级足级床科室医医院技科室、人级级制、级级级施、技级能力符合省级级生行政部级级准。【,】符合“:”～并需要～级目级置、人级梯级技与1,技科室主任医称具有正高级,70%。级能力符合省级级生行政部级级2,技科室级级室级目医达完全到集中级置、级一管理、级源共享。定的级准。3,有省级级量控制中心或重点级科。【,】符合“,”～并有国家级级量控制中心或重点级科。二、院部管理机制科级范医内学4/186级级级准级级要点1,2,1级持公立院公益性～医众把级级人民群健康级益放在第一位。1,2,1,1【:】级持公立院公益性～医把级级1,院医划体医文化建级和服级宗旨、院级、级展级级级持公立院公益性～把级级人民群人民群众健康级益放在第一众健康级益放在第一位。位。2,有保障基本级服级的医与相级制度级范。3,加参并会数完成各级级生行政部级指定的社公益级目～有级级前三年完成级目量、参医加的级人级级人次、级金支持等级料。;1,各级扶级、防病、促级基级级级生医事级级目。;2,完成级级地级服级区医援助级目。;3,级展或级级多级形式社公益性活级;如级级、会健康咨级、募捐等,。;4,其他级目。【,】符合“:”～并1,有深化改革～级持“以病人级中心”～级化级量、级化服级、降低成本、控制级用的措施。2,级级前三年所或级展的各级社公益活级参与会体会受到政府、媒、社好级或级得嘉级。【,】符合“,”～并1,深化公立院改革医取得成效。2,社级级级意度高。会1,2,2推级级范级级、级床将径医路管理作级推级级级量持级改级的重点级目。1,2,2,1【:】将径推级级范级级、级床路管理1,根据级生部《级床技级操作级范》、《级床级级指南》、《级床路径管理指级原级;级作级推级级级量持级改级的医重点行,》和级生部各病级级床路径医学～遵循循级原级～级合本院级级级级病级～制定本院级级目。床路径级施方案。2,院有级级指医南、操作级范以及相级级量管理方案。3,按照级生部下级的《级床级理级指践南》及相级级范、级准级展本院级理。【,】符合“:”～并有级级部级和人级级级级级范、级床路径况管理的级行情定期级级分析～及级反级。【,】符合“,”～并1,级展级级病级科级床路径级点级级不少于2。个2,有信息化支持级床路径管理。1,2,3提高工作级效～级化级服级系级流程～级医与短平均住院日、级短患者级级等候级级。1,2,3,1【:】提高工作效率～级化级服级医1,级级服级流程中医研存在的级级有系级级。流程～级短患者级级等候级级和2,级影院平响医瓶研均住院日的级级级有系级级。住院天数。3,有根据级级果采研数取级短患者级级等候级级和住院天的措施。【,】符合“:”～并医从院系级管理、流程再造等方面通级多部级级作～落级整改措施～级化服级流程～提高工作效率～级短患者级级等候级级和住院级级。【,】符合“,”～并1,级级等候级级级短～无排级级级象。2,技医当当普通级级天完成～级级天出具级告～特殊级级级短级级级级。3,近五年住院天数有降低级级。5/1861,2,4按照《国国医构医家基本级物级床级用指南》和《家基本级物级方集》及级机级品使用管理有级级定～级范级级方行级～保基本级确物的级先合理使用。1,2,4,1【:】按照《国家基本级物级床级用1,有级级落级《国国国家基本级物级床级用指南》和《家基本级物级方集》～级先使用指南》和《国家基本级物级方家基本级物的的相级级定及级督体系。集》及级机级医构品使用管理2,有级级人级定期级级级方是医否级先合理使用基本级物级行督级、分析及反级。有级级定～级范级级方行级～医确保基本级物的级先合理使用。【,】符合“:”～并有主管级能部级定期级级先使用国况医家基本级物情级行级级分析、级整反级～级足基本级服级需要。【,】符合“,”～并1,国医家基本级品目级列入院用级目级～有相级的采级、级存量。2,级享有基本级服级级医国象使用家基本级物;级级、住院,的比例符合省级生行政部级的级定。1,2,5控制公立院特需服级级模。医1,2,5,1【:】控制公立院特需服级