新生儿呼吸系统疾病

新生儿呼吸系统疾病新生儿呼吸窘迫综合症NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndromeHMD：hyalinemembranedisease一、病因：缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸一、病因：缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症病理生理改变进行性肺泡萎陷PS产生减少酸中毒肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出二、临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭三、X线检查透亮度减低细小颗粒、网状阴影、支气管充气征白肺四、治疗原则肺表面活性物质（PS）持续气道正压（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）机械通气动脉导管开放（PDA）的治疗维持内环境稳定PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV(intermittentmandatoryventilation)通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP(positiveendexpiratoryventilation)呼吸比、呼吸频率PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV＋PEEP通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、呼吸频率动脉导管开放（PDA）的治疗消炎痛：首剂0.2mg/kg第2、3剂0.1mg/kg，q8h维持内环境稳定纠正酸中毒保持正常血压维持水电介质平衡五、预防产前:孕母注射地塞米松出生后：气管内滴入PS沐舒坦羊水吸入：Amniotic-fluidaspirationsyndromeAAS胎粪吸入：MeconiumaspirationsyndromeMAS乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形胎粪吸入综合征二、病理生理不完全阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张炎症：机械性、化学性、感染性气漏：气胸、纵隔气肿严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环三、临床表现呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭羊水吸入：较轻胎粪吸入：严重乳汁吸入：呛咳、慢性迁延四、X线检查肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸五、治疗1.清理吸入物：至关重要2.给氧3.机械通气:常频通气（CMV）高频通气（HFV）液体通气4.其它：iNO治疗原发性肺动脉高压征一、病因正常胎儿肺液：30ml/kg正常肺液转运：分娩时挤压、淋巴系统转运障碍：发生湿肺新生儿湿肺(Wetlungdisease)二、临床表现呼吸增快、困难、呻吟、青紫数小时后缓解三、胸片肺内积液：肺泡、间质、叶间隙、胸膜腔四、治疗1.吸氧2.CPAP3.机械通气NRDS、胎粪吸入综合征、湿肺的鉴别NRDS吸入性肺炎湿肺胎龄早产儿过期产儿足月儿生产方式剖宫产窒息剖宫产临床特征进行性加重的呼吸困难呼吸困难程度不一呼吸急促、24h自限X线特征细网、颗粒、支气管充气征肺不张、肺气肿、气胸斑片状、叶间裂增宽、肺血管充血预后差程度不一良好新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIEhypoxic-ischemicbraindamage,HIBD缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因发病机制缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害1.脑血流变化：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2.脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3.脑代谢变化：（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4.小脑出血：早产儿多见、抑制症状5.脑室周围－脑室内出血（IVH）：早产儿多见发病机理临床表现HIE临床表现轻度中度重度意识兴奋、激惹嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软惊厥无50％频繁拥抱反射活跃减弱消失脑电图正常异常明显异常1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图诊断新生儿颅内出血(Intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage)新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因1.缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、血压波动、机械通气病因1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现1.病史：产伤、缺氧2.临床表现3.血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，与操作损伤的鉴别4.影像检查：B超、CT、MR诊断1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2.蛛网膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.脑实质出血：早产儿多见出血部位出血部位4.小脑内出血5.脑室周－脑室内出血（periventricular-intraventricularhemorrhage)寂静型重症Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级治疗1.护理2.维持内环境的稳定3.对症治疗：•止惊：鲁米那、安定•止血：VitK15mg，立止血，止血敏•脱水：发生脑疝时，用20％甘露醇•腰穿：放血性csf•脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.亚低温5.其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6.早期干预、康复治疗治疗预防防止产伤、缺氧鲁米那：对1500g，给鲁米那亚低温等