临床脑电图(update)

脑电图技术及临床应用北京天坛医院神经内科邵晓秋Electroencephalography(EEG)•脑电图使记录大脑皮层电活动的一种方法，通常在头皮记录，但也可以进行颅内脑电图记录•HansBerger（德国生理学家和精神病学家)-1924年首先在人类记录到脑电图，并且赋予其名称EEG的基础•由极性相同的皮层椎体细胞顶端树突所产生的兴奋性突出后电位（EPSP）和抑制性突触后电位（IPSP）的总和，而并非动作电位EEG的基础EEG的基础•但是并不是所有的大脑电活动都能在头皮脑电图记录到，一般需要6cm2面积的皮层神经元同步激活所产生的电位才能被记录到•这些电活动通过颅骨和头皮进行容积传导，所以有相当一部分脑电图信号会被衰减，尤其是高频信号学习脑电图的目的•熟悉常用脑电图技术的原则•能够掌握脑电记录中的频率和波幅的测量•了解不同的脑电频段-α,β,θ,和δ.•掌握常见的异常波形学习脑电图的目的•了解和掌握各种诱发试验所带来的脑电图变化–睁闭眼试验–间断闪光刺激（intermittentphoticstimulation–IPS)–过度换气（hyperventilation）•脑电图的临床应用EEG的临床应用•目前仍然是最重要的诊断及判断癫痫预后的方法•对一些神经系统疾病的诊断及预后判断也有帮助–非癫痫性的发作性疾病（如晕厥、心因性发作等）–某些特定原因脑病（怀疑朊蛋白病或者病毒感染所导致的认知功能障碍或者痴呆）EEG的临床应用•注意—对某些情况并无特殊的诊断价值–头痛（头痛性癫痫/腹痛性癫痫）–头晕–慢性的行为异常（而非发作性事件）至少应在8导以上(EEGHolter可以8导）•推荐使用16或者18个导联进行常规记录•有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位脑电图检查的要求头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极针灸毫针可作为蝶骨电极常规使用为了特定目的使用的皮层脑电图和深部电极脑电图，主要在有条件的专业诊疗中心进行•导电膏•安静、避光、舒服的房间脑电图检查的要求根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（21个电极）偶尔需要在标准部位之间增放电极两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差脑电图检查的要求国际10/20电极安放系统EEG电极名称•每个电极的名称都是以一个字母和一个数字来构成•字母代表电极放置的脑区–Frontal(F)–Central(C)–Temporal(T)Parietal(P)–Occipital(O)–Auricular(A)–Frontopolar(Fp)•数字代表左右侧–奇数为左侧，偶数为右侧数字化脑电图机（ComputerizedEEGMachine）脑电图检查的要求EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗，一般不需要减量或停用目前的抗癫痫药物，避免导致发作频繁及可能出现的癫痫持续状态苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前一天停药，而继续服用其他抗癫痫药物例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期EEG为目的，并非常规检查常规觉醒脑电图记录时间不应少于20分钟睡眠期脑电应至少包括睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在20分钟以上描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明脑电图检查的要求描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值，特别是某些类型的发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动的发放.对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径因此。睡眠诱发程序应该看作是常规脑电图描记的组成部分不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作脑电图检查的要求记录方式（导联）•导联（Montage)--电极之间以不同的组合方式进行记录•单极记录（Unipolar）：一个电极是活跃电极，另一个相对固定的电极（如耳电极或者平均电极）•双极记录（Bipolar）：两个电极均是活跃电极导联设置（Montage）定位单极记录双极记录位相倒置EEG的分析•来自于大脑的电活动的基本节律•根据其频率和波幅范围各属于哪一频段的活动•不同的节律与其年龄和意识状态是否相称•通常的优势节律（背景节律）及其空间分布•一过性的现象（Transients）•对诱发试验的反应EEG的分析•特别注意–发作期的活动（Ictalactivity）–发作间期的放电（尖波或者棘波）–局灶性和全面性的慢波活动脑电图判读的基本内容•波率•波幅•波形•位相•出现方式•出现部位正常脑电图中不同类型的脑波RhythmFrequency(Hz)Amplitude(uV)Recording&LocationAlpha(α)8–1350–100成人、安静、闭眼、枕区Beta(β)14-3020成人、思维活动、额区Theta(θ)5–7Above50儿童、成人困倦、枕区Delta(δ)2–4Above50儿童睡眠期正常背景活动清醒、闭眼、安静状态出现于后头部的活动闪光刺激（光惊厥反应）过度换气（build-up）脑电图伪差的识别肌电位差眼动伪差出汗伪迹电极伪差心电伪差血管伪差静脉伪差眼动伪迹（眨眼）动作伪迹（咀嚼）心电伪迹电极伪迹非癫痫性异常活动背景活动异常与行为状态不符的慢波活动可能是局灶性（focal）/一侧性（lateralized）/全面性的（generalized）明显不对称非癫痫性异常（脑炎）缺氧性脑病缺氧性脑病（Burstsuppressionpattern）非癫痫性异常（颅骨缺损）癫痫性异常活动Transientabnormalities/Discharges棘波（Spikes）尖波（Sharpwaves）棘慢综合波（Spikeandslowwavecomplexes）可能是局灶性/一侧性/全面性的癫痫样放电视频脑电(VEEG)•视频和EEG的完全同步记录，来了解行为学与脑电图变化之间的关系，目前广泛的应用于临床•鉴别癫痫性的发作与非癫痫性的发作（晕厥、心因性发作、发作性肌张力障碍、睡眠障碍、偏头痛等）视频脑电(VEEG)•明确癫痫发作的类型–比如失神发作与复杂部分发作–特发的强直阵挛发作与继发的强直阵挛发作等–特殊发作类型的明确（过度运动性发作1、2）•可以量化一些行为学改变不明显的发作（婴儿痉挛或短暂的失神发作）•可以为癫痫外科治疗提供直接的定位依据VEEG监测系统的组成•脑电记录系统•录像记录系统（包括正常光线及暗光线下的录像监测）•多相生理参数记录系统（包括心电监测、眼动监测、呼吸监测、血氧监测、肌电监测等）•脑电和录像同步显示系统•发作报告系统（患者按键）癫痫性发作的发作期模式Epilepticseizure（ictalpattern)非癫痫性发作的发作期模式Non-epilepticseizure（ictalpattern）脑电图结果的判定•对于脑电图的分析和判定，目前并没有哪一种方法能够成功的取代目测•脑电图正常与否仅是统计学上的概念，对脑电图的分析，有一定的主观性，适当的训练和经验非常重要•熟悉各个年龄组的脑电特征•熟悉不同生理状态下的脑电的变化•熟悉伪差的产生与特征对脑电图记录的客观描述对正常或异常严重程度的判定EEG结果对临床的指导意义一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义脑电图的异常应该和临床相互验证，大部分癫痫发作和癫痫综合征中，脑电图都有特异性表现，熟悉脑电特征和临床表现脑电图分析和结果的判定高度失律——婴儿痉挛症双侧性慢-棘慢波综合—Lennox-Gastaut综合症双侧性３CPS棘慢波综合——失神发作，失神癫痫双侧性规则/不规则多棘波、多棘慢波——肌阵挛癫痫中央中颞尖波双向尖波——伴中央颞区棘波的儿童良性部分性癫痫（BECTS)某些癫痫综合症的EEG3Hz棘慢综合波（3Hzspike-wave）典型失神发作（3Hz棘慢波综合）Typicalabsenceepilepsy不典型失神发作（慢-棘慢波综合）Atypicalabsence（Lennox-Gastautsyndrome）肌阵挛发作（myoclonicseizure）高度失律一侧局灶性放电Focaldischarge双侧独立的棘波右枕棘慢综合波－枕叶癫痫O2T6伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTS）清醒期伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTS）睡眠期三相波——代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等周期性爆发波——SSPE、CJD局限于额颞区周期复合波——单纯疱疹脑炎持续性电静息：脑死亡某些非癫痫性疾病的特征性EEGCJD（周期性放电-periodicdischarge）69yearoldpatientwithCreutzfeld-JacobdiseaseCJDSSPE（周期性放电-periodicdischarge）一侧周期性放电（PLED）•一部分病人，发作间期脑电图检查正常,不能因为脑电图正常而除外癫痫•很少的正常人，却有着癫痫性的放电，同样不能仅根据脑电情况诊断癫痫神经科医生熟悉脑电图并进行脑电图分析和判定是一个理想的结合方式脑电图分析和结果的判定脑电图印象异常脑电图全导不同步、不规则的θ和δ活动异常脑电图全导不同步、不规则的θ和δ活动，未见局灶性异常符合全面性脑病的脑电图改变，但是并不能提示特定的病因建议完善相关临床检查12Whichonedoyouprefer？•希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、深部或者皮层电极，目前，特殊情况下我们仍然需要应用•动态脑电图由于记录的导联少，不可克服的的伪差，临床应用范围不易扩大•脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫诊断脑电图相关技术Thankyouforyourattention!