神经性厌食症

杨颖2012-7-14进食障碍浙江大学医学院附属第二医院心理卫生病房杨颖2012-7-14小丽，她怎么了？小丽十五岁的初三女生(⊙o⊙)啊！小丽又晕倒了，她已经是第三次晕倒了。近几个月来她经常胃不舒服，人也越来越瘦了，现在是班里最瘦的了，1米62的个子连70斤都不到，她妈妈已经带她看病配药好几次了，仍不见好转……听说她的“大姨妈”也不来“看她了”，上周她妈妈看了内科，还带她去了妇科看病……杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性厌食症AnorexiaNervosa神经性贪食症BulimiaNervosa神经性厌食症神经性贪食症进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。BN是以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的，冲动性的暴食，有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。AN以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。该病多见于10-20岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡。杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14神经性厌食症的临床特点(一）12岁～18岁女性的患病率为0.5％～1％。接近该组诊断标准的“准患者”较多,女性终身患病率估计为0.5%~3.7%。限制型：限定饮食量。暴食或自我引吐型：有规律的暴饮暴食或自我引吐，包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。营养不良、脱水以及水电解质紊乱；对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎食管侵蚀、龋齿等当患者体重低于正常体重的25%时，可能发生闭经。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。流行病学障碍类型并发症停经杨颖2012-7-14确切病因不明，致病因素多种多样家庭动力学观点心理因素生物学因素1.5-羟色胺和去甲肾上腺素水平低于正常水平；2.皮质醇和垂体后叶素水平高于正常水平1.自尊低下---完美主义--无力感2.利用控制热量的摄入来寻找力量和控制感。3.对性欲的一种保护1.家庭倾向混乱且对成就要求很高；2.家庭成员应对冲突事件能力不足；3.应激下的家庭•性身体或情绪虐待•父母中的一位很强悍，而另一位很懦弱•母亲在家中表现得很有权利但实际上很软弱•父亲在女儿进入青春期后，开始变得疏远且抑制自己的情感遗传因素行为和环境因素1.社会压力：对于女性苗条的期望；2.应激杨颖2012-7-14神经性厌食症的临床特点(二）临床表现生理功能发生紊乱消瘦、皮肤干燥、闭经等认知的歪曲病态地恐惧肥胖，关注体形。常伴有精神障碍抑郁、焦虑、强迫等想法设法控制体重严格限制饮食过度运动引吐或导泻服药：利尿剂、减肥药杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14诊断标准（CCMD-3）1、体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上或Quetelet体重指数为≤17.5或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。2、自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:回避“导致发胖的食物”自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂正常体重千克数=身高厘米数-105MBI=体重千克数/身高米数的平方【一般体重18.5到24.9之间】【亚洲人理想指数是18.5至22.9】3、常可有病理性怕胖。4、常可有下丘脑-垂-性腺轴的广泛内分泌紊乱：闭经、性兴趣丧失、外周甲状腺素代谢异常、胰岛素分泌异常。5、症状至少已3周。6、可有间隙发作的暴饮暴食7、排除躯体疾病所致的体重减轻杨颖2012-7-14记忆小窍门HHas有对食物和体重的强迫观念Underweight消瘦、憔悴Gross严重歪曲身体形象Exercise使用锻炼、催吐、泻药利尿剂减肥Hunger是掌握神经性厌食症的主要特征的线索UNeeds因受父母控制或家庭冲突而欲求不满Refuse拒绝进食NGER杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14合理膳食，伴或不伴液体补给心理治疗住院治疗药物治疗因心律不齐或其他躯体疾病内分泌科等相关科室会诊例如：烟酸缺乏小组治疗、家庭治疗、个别心理治疗1.体重迅速减少了正常体重的15%或更多；2.持续性心动过缓（HR≤50次/分）3.收缩压≤90mmHg4.低体温5.内科并发症或自杀观念6.对于门诊治疗不合作7.否认有病和需要治疗营养科会诊•影响饥饿或满足感的神经递质或神经肽；•治疗与AN并存的其他精神障碍按需减少活动补充维生素和微量元素治疗治疗的主要目的：促进患者体重增加，补充营养以及解决潜在的心理障碍。最有效的治疗策略是心理治疗；客观指标：能使体重恢复到低于正常体重的10%以内。多科合作杨颖2012-7-14AN的家庭治疗整体和系统的角度此时此地hereannow家庭的特殊性纠缠性过度保护僵化性缺乏解决冲突的能力核心家庭，即父母与子女住一起的家庭。家庭治疗：是以“整个家庭”为干预对象的治疗形式,出发点在于对家庭中的互动模式、成员关系和情感表达等进行全方位的考察与了解,并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干预手段,以解决家庭和个体的冲突。家庭治疗并不是一种单一的治疗手段,而是一个兼容并蓄的体系,包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。患者作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来。斯其纳提出：父母不能应付孩子的“问题”行为，家庭针对某一个问题存在“替罪羊”时，家庭治疗有效。杨颖2012-7-14家庭治疗的过程第二阶段：了解患者的家庭结构，把个人问题转为家庭问题。第三阶段：帮助家庭挑战症状。1、指导家庭交流：设定目标--处理问题--及时评价--反馈分析--逐渐深入；切忌彼此间指责,；谈轻松、愉悦的家庭事件,使彼此支持与认可。2、家庭角色扮演：引导家庭成员互相理解、体贴,促进家庭问题的解决。3、提高应对技巧：引导正确情感表达；内心矛盾或应激状态时,鼓励合理的表达方式表示需求、发泄情感；提供可利用的心理资源,寻找医护支持。4、及时确认每次家庭交流的点滴进步。第五阶段：通过改变家庭结构来改善症状。第四阶段：促进家庭交流。第六阶段是结束和讨论今后计划。第一阶段：让家庭参与治疗和制定治疗协议，以建立良好的进食模式。“重新框架”(reframing)尤为有效,改变事件或情境的最初意义,将它放在一个新的情景中,在其中一种似乎同样合理的解释成为可能。杨颖2012-7-14护理措施定期检测生命体征、营养状况及体液的吸收和排泄设立目标帮助患者建立一个体重标准并支持达到这一目标。协商食谱与患者协商制定一份营养充足的食谱，并明确只能服从安排，没有特权。监视患者的自杀行为一对一1.在进食期间和饭后一小时内确保“一对一”监督，确保患者遵守饮食治疗。切记：食物即是药物。2.允许患者控制所吃的食物类型和数量，经常提供少量食物或饮料。3.教会患者记饮食日记补液法1.建议使用完全营养液，减少患者选择食物的困难。2.如果鼻饲饮食等其他特别的饮食方式一定与患者充分沟通。体重监督1.每天给患者测体重：尽量在早餐前，同一工具、时间、衣服，测前检查，防止增加重物和大量饮水等，减少干扰；2.切记体重从早上到晚上应该有增加；3.每周增加0.5kg-1kg。去除对肥胖的恐惧1.如果患者坚持正常饮食出现水肿和肿胀的现象，向患者保证这是暂时的。2.鼓励患者认识自己的情感并自由释放。3.向患者解释加强营养可以抵御饥饿，防止并发症。4.建议患者家属避免与患者讨论食物问题。AN患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性杨颖2012-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗重点神经性厌食症的综合治疗和护理神经性厌食症的临床特点神经性厌食症的诊断提纲杨颖2012-7-14神经性贪食症RRecurrent有对食物和体重的强迫观念Intense高强度的锻炼Body躯体形象歪曲Ordinary用狂吃、狂吐代替正常饮食规律神经性贪食症的临床特征：RidsBody治疗重点：关注起因而非症状IDiuretic使用利尿剂催吐剂及灌肠Yo-yo暴食后的轻松愉悦感和呕吐之后的罪恶感和抑郁情绪此消彼长DDYSSelf-induced自发呕吐BODepression可伴有抑郁和焦虑障碍美国罗马琳达大学行为医学中心进食障碍患友互助会杨颖2012-7-14ThankYou!